Atlas da Saúde

Falando a propósito do Juramento de Hipócrates de 170 futuros médicos, o presidente da Secção Norte da Ordem dos Médicos, Miguel Guimarães, apontou ainda como "imperioso e impreterível" que se faça uma "aposta séria" em campanhas de literacia em Saúde de forma a evitar o recurso ao Serviço de Urgências por doentes que deviam procurar serviços de cuidados primários.

Para o responsável, um dos "graves problemas" do Serviço Nacional de Saúde (SNS) é a saída de médicos para outros países e o facto de aqueles profissionais preferirem exercer no setor privado, pelo que aconselha a que "sejam criadas condições apelativas" para os clínicos optem pelo serviço público, o que "não passa necessariamente e apenas" pelos vencimentos.

"No Natal e no Ano Novo e em alturas de surtos nomeadamente de gripe que se esperam é recurso às urgências hospitalares aumenta e muito e os serviços não estão devidamente preparados para isso pelo que há constrangimentos expectáveis", disse.

Miguel Guimarães considerou que esta não é uma situação que se deve dar atenção "apenas nestas alturas" pelo que defendeu que devem ser tomadas medidas para solucionar o problema: "Não podemos estar a ter esta conversa todos os anos. É preciso tomar medidas para que isto seja evitado nomeadamente evitar o recurso em excesso a empresas de contratação temporárias de médicos".

Segundo explicou, "o recurso a médicos temporários pode até agravar o problema uma vez que quando os médicos falham a culpa não é de ninguém e apenas se podem aplicar multas às empresas", por isso, apontou, " a resolução passa por optar sempre pela contratação de clínicos para os quadros ou da contratação direta de profissionais".

Outro problema apontado é o aumento da afluência aos serviços de urgência de utentes que, disse, "deviam ser tratados pela rede de cuidados primários mas que muitas vezes não sabem onde se devem dirigir acabando por isso nas urgências".

De forma a combater aquele "recurso em excesso" às urgências hospitalares, Miguel Guimarães afirmou ser "imperioso e impreterível uma aposta séria em campanhas de informação a longa duração".

Ou seja, considerou, "não basta uma ou duas semanas de campanha perto do Inverno porque isso não é suficiente para combater a iliteracia em saúde da população que tem que aprender que com sintomas de gripe não deve recorrer a um serviço de urgência".

Questionado sobre se faltam médicos no SNS, Miguel Guimarães explicou que "falta um bocadinho de tudo".

"Faltam médicos, falta organização e falta sobretudo investimento nos recursos humanos. Temos assistido nos últimos anos à saída de centenas de médicos para o estrangeiro e ao pedido de reformas de milhares. É preciso criar condições para que quem está agora a iniciar a carreira fique no SNS e não opte por emigrar ou por exercer no setor privado. É preciso garantir a dignidade no acesso e no exercício à profissão, não passa necessariamente e apenas por uma questão de vencimentos", disse.

Coordenado pelos investigadores Raquel Varela e Renato Guedes, da Universidade Nova de Lisboa, o estudo científico aponta para a crescente precariedade do Serviço Nacional de Saúde (SNS), uma espécie de regresso ao passado, a situações anteriores à década de 1960.

“Devido ao aumento das tarefas, do trabalho e da diminuição do rendimento, estamos a rebentar com as pessoas e estamos a rebentar com o Serviço Nacional de Saúde ”, sustentou Raquel Varela.

Segundo a historiadora, no mínimo, vão ser precisos “trinta anos para corrigir a situação”, caso exista vontade política.

“Hoje, o que faz funcionar o Serviço Nacional de Saúde (SNS) com menos dinheiro é o facto de os médicos receberem menos e trabalharem mais. Não são modificações de gestão, melhores condições de trabalho ou controlo de gastos. O que manteve a prestação dos cuidados de saúde são os médicos que passaram a trabalhar mais por menos”, acentuou.

“É como se o Serviço Nacional de Saúde (SNS) voltasse ao registo anterior a 1960, em que os hospitais eram centros de tratamento de pobres e, por essa via, de formação – sendo que os médicos após essa especialização passam a atender nos consultórios privados e em clínicas”, conclui o estudo encomendado pelo Conselho Regional Sul da Ordem dos Médicos.

As conclusões da investigação apontam para uma “evolução miserável” do número de médicos a exercer no SNS, sobretudo tendo em conta os profissionais formados pelo Estado, mas também para a degradação dos cuidados primários.

“O número de profissionais médicos a exercer no SNS teve uma evolução miserável se considerarmos o potencial em número de médicos formados desde a década de 1970, em particular, desde a criação do SNS. Verifica-se, nas nossas conclusões, a evolução negativa nos cuidados primários de saúde. Isto é, são formados muito mais médicos pelo SNS do que aqueles que ficam a trabalhar nele”, indica o documento.

O estudo estabelece também uma relação entre as várias investigações já realizadas sobre o “burnout” (esgotamento) a que os médicos estão sujeitos desde a aplicação das medidas impostas pela troika (Fundo Monetário Internacional, Banco Central Europeu e Comissão Europeia), através do Memorando de Entendimento (17 de maio de 2011).

O ritmo de produtividade, refere o texto, está a ser marcado pela utilização da força de trabalho “até níveis próximos do seu limite”.

Em perspetiva, o trabalho indica também que, em Portugal, o sistema de saúde “de ponta” só foi alcançado após a revolução de 1974.

“A revolução, isto é, a luta política organizada, que gerou uma transferência de 18 por cento do rendimento do capital para o trabalho, em grande medida na criação de um Estado Social, impôs a junção entre previdência e assistência dando o passo fundamental para a criação do SNS, que se oficializou em 1979", conclui a investigação.

Esta situação, prossegue o estudo, criou “de facto” uma "elevação" salarial significativa, permitindo “resultados extraordinários”, do ponto de vista do acesso a cuidados de saúde, “colocando Portugal entre os melhores, mais eficientes tecnicamente e mais justos sistemas de saúde do mundo”.

A segunda parte do estudo analisa as formas de privatização do sistema público de saúde britânico que criou uma “indústria de cuidados de saúde”, transformando um “serviço público essencial em lucro”.

Além dos académicos portugueses, o estudo incluiu as participações de quatro cientistas sociais anglo-saxónicos: Ursula Huws, Stewart Play, Colin Leys e Peter Kennedy, que se debruçam sobre as formas e consequências da privatização do National Health Service, no Reino Unido.

O modelo Cancer Value Label permite, por exemplo, verificar “como é que um medicamento se comporta em determinadas dimensões, nomeadamente na que se relaciona com a questão da qualidade de vida, e depois comparar os resultados com o preço”, disse Rocha Gonçalves, vogal do conselho de administração do IPO-Porto e responsável pelo projeto.

“Temos de ter a capacidade de olhar para uma tecnologia e dizer quais são as dimensões em que esta tecnologia faz verdadeira diferença e sabemos depois quanto mais em euros é que nos estão a pedir por aquele resultado na qualidade de vida do doente”, sustentou.

De acordo com Rocha Gonçalves, este modelo “é inovador, desde logo, porque não existia até agora nenhum modelo de avaliação de tecnologias da saúde 100% português. Isto é uma satisfação para nós, termos conseguido produzir o primeiro e por outro lado é inovador porque incorpora dimensões de valor acrescentado que os modelos que estão em uso ainda não incorporam”.

O modelo português foi certificado e publicado por uma das maiores plataformas globais de informação científica em cancro, a revista Ecancer Medical Sciense. Este reconhecimento permite que o modelo do IPO-Porto possa ser usado por qualquer instituição, pública ou privada, nacional ou internacional, a par dos modelos já existentes de entidades europeias.

“O que este modelo faz, porque permite diálogo com as farmacêuticas, é que haja proporcionalidade. Quando nos dão um medicamento que oferece mais 20% de qualquer coisa, seja de qualidade de vida, seja de anos, não é lógico que nos peçam mais 200% de preço. Se compramos mais 20% de resultado, pagamos mais 20% de preço. Esta lógica de proporcionalidade tem de ser observada porque senão estamos a pagar o preço dos monopólios e não a pagar o preço dos resultados que estamos a comprar”, frisou.

Com este modelo, sublinha Rocha Gonçalves, “fica clarinho se há ou não proporcionalidade. Se nos aparecem com outra métrica, que é a dos 50 mil euros por ano de vida, eu não consigo dizer se existe proporcionalidade ou não. É uma métrica que se estabeleceu há muitos anos quando as maneiras de fazer as contas eram umas, agora é possível incorporar mais dimensões e é possível ter um diálogo que saia dessa armadilha comunicacional dos euros por ano de vida”.

“É uma armadilha onde eu não quero estar, nem eu, nem quem está a vender tecnologia, porque as pessoas não são vendedores de almas. Temos de estabelecer critérios relativos a resultados para os doentes, quanto menos de dor, numa escala internacionalmente aprovada, ou quanto mais de diminuição da depressão que está associada à doença principal, numa escala também internacionalmente aprovada, por exemplo”, acrescentou.

Combinando tudo, frisou Rocha Gonçalves, “pode dizer-se que se melhora 20% dos indicadores, é justo eu ir até mais 20% no preço. Temos de ter no mesmo mapa uma coluna com os resultados, hierarquizados, uma outra com os custos e depois comparar. Frequentemente temos opções que nos garantem bons resultados e que são, ao mesmo tempo, as mais baratas”.

O IPO-Porto pretende “por um lado garantir que os tratamentos que são necessários chegam aos doentes, e por outro lado otimizar as suas possibilidades orçamentais”.

“Parte dessa otimização, ou o segredo da mesma, está na boa negociação com os fornecedores”, disse ainda o responsável pelo modelo Cancer Value label (CAVALA).

Em Junho de 2008, a então ministra da Saúde, Ana Jorge, alertou para o facto de “não serem raros” os casos de crianças com sete, oito ou nove anos de idade em coma alcoólico, devido aos festejos de final de ano escolar. A afirmação gerou, na altura alguma controvérsia, com muitos pediatras a asseverarem não ter memória de episódios de urgência motivados pelo álcool envolvendo crianças tão pequenas.

Estes profissionais apontavam consumos excessivos, sim, mas aos 12, 13 ou 14 anos. Mas o certo é que, mais de oito anos volvidos, e enquanto Espanha noticia dados como os cinco mil menores que foram atendidos nas urgências em 2015 por abuso de álcool, em Portugal continuam a não estar disponíveis estatísticas que deem a dimensão exata do problema.

“As urgências [hospitalares] não registam as causas que levam as pessoas à urgência, mas as consequências. Alguém que caiu porque estava alcoolizado pode ficar registado como tendo sofrido um traumatismo craniano. Mas, tal como na violência doméstica, estamos a trabalhar para conseguirmos ter um registo formal destas situações de risco, sobretudo quando afetam menores, até porque resulta daí um efeito pedagógico importante”, reconhece o diretor do programa de Saúde Mental da Direção-Geral da Saúde, Álvaro Carvalho.

Numa ronda feita pelo jornal Público por alguns dos hospitais com urgências pediátricas, os respetivos responsáveis não referem aumentos, mas também não apontam diminuições, isto é, o problema tem-se mantido estável, apesar do reforço das leis cujo objetivo é dificultar a ingestão de álcool por parte dos menores. “Este ano, até agora, tivemos 30 casos de menores alcoolizados, a maior parte em coma. Em 2015, tinham sido 40, 22 em 2014 e 42 em 2013”, contabilizou Patrícia Mação, pediatra no serviço de urgência do Hospital Universitário de Coimbra.

As festas dos alunos dos 8.º e 9.º anos
“Chegam com teor alcoólico muito elevado, ataxias, discursos incoerentes, a vomitar. Quase sempre são trazidos por colegas. São alunos dos 8º e 9 anos, começam a beber nas festas de aniversário e aos fins-de-semana e nas férias escolares”, caracteriza, por seu turno, Almerinda Pereira, diretora do serviço de Pediatria do Hospital de Braga. Já no Hospital Santa Maria, em Lisboa, a coordenadora da urgência pediátrica, Gabriela Araújo e Sá contou 11 jovens internados este ano por abuso de álcool. “Foram o mesmo número que no ano anterior. E estamos a falar de quadros que implicam já alterações de consciência, porque os que chegam apenas ‘tocados’ não ficam internados”.

Note-se, como recorda Patrícia Mação, que às urgências hospitalares chegam “apenas os casos mais graves, a ponta do icebergue”. Dito de outro modo, os menores que ingerem shots sem noção do respetivo teor alcoólico. Ou então os que, como aponta Joana Saraiva, pedopsiquiatra no Centro Hospitalar do Porto, misturam álcool e canabinóides, como marijuana ou haxixe. “Há muitos anos, o álcool bebia-se dentro de casa e era principalmente vinho. Agora, os jovens de 13, 14 e 15 anos bebem sobretudo bebidas brancas, ao fim-de-semana e em contextos de festa e de saída”, acrescenta aquela responsável.

Já no Hospital de S. João, também no Porto, o diretor das urgências pediátricas, Luís Almeida Santos, fez um levantamento dos 196 jovens alcoolizados que ficaram internados no seu serviço, entre 2011 e 2013, e concluiu que a média de idades era de 15,9 anos e que a alcoolemia média que apresentavam era de 1,67 gramas de litros por sangue (recorde-se que alguém que conduza com uma taxa superior a 0,5 g/l incorre numa contra-ordenação grave, podendo ficar inibido de conduzir).

“De então para cá, os valores mantêm-se equivalentes”, assevera o pediatra, sobre uma realidade que o preocupa, mas que não o surpreende, num país onde não há muitas décadas as crianças eram convidadas a beber água ardente com açúcar pela manhã (o chamado “mata-bicho”) e onde era frequente meter-se “vinho ou aguardente no biberão para sossegar os bebés”.

A diferença de risco de enfarte entre fumadores e não fumadores diminui com a idade: é cinco vezes maior para os fumadores entre os 50 e os 65 anos e três vezes maior para os que têm mais de 65.

Estes resultados são relativamente surpreendentes porque as pessoas jovens, em geral, são mais saudáveis e têm menos incidência de diabetes, hipertensão ou colesterol alto, patologias capazes de aumentar o risco cardíaco, escreve o Sapo.

"Fumar talvez seja o fator de risco mais poderoso, cujo efeito aparece antes de qualquer outro", adverte o estudo publicado pela revista especializada Heart.

Todos os fumadores enfrentam um risco significativamente maior de ataque cardíaco do que os não fumadores, mas ainda não se sabia a extensão desse risco nas diferentes faixas etárias. Para isso, uma equipa de investigadores liderada por Ever Grech, do centro de cardiologia South Yorkshire do Hospital Geral do Norte de Sheffield, Inglaterra, analisou dados de 1.727 adultos que receberam tratamento para um tipo comum de ataque cardíaco conhecido pela sigla Stemi, entre 2009 e 2012.

Esses ataques cardíacos, que ocorrem após a obstrução total de uma artéria coronária, danifica toda a espessura do músculo cardíaco alimentado por esta artéria. Esse tipo de enfarte do miocárdio, chamado Stemi, é acompanhado por uma mudança no eletrocardiograma (elevação do segmento ST), que revela a morte de uma grande parte do músculo cardíaco.

Cerca da metade desses pacientes eram fumadores. O resto dividia-se em partes quase iguais de ex-fumadores e não fumadores. Em média, os fumadores eram pelo menos uma década mais jovens do que os ex-fumadores, ou do que os que nunca tinham fumado, quando sofreram o enfarte. Tinham, ainda, duas vezes mais hipóteses do que os não fumadores de sofrerem uma doença coronária.

No conjunto da população de Yorkshire do sul, 27% dos adultos de menos de 50 anos fumam tabaco. No entanto, cerca de 75% dos pacientes menores de 50 anos que tiveram doenças isquémicas do coração fumavam.

Estes resultados deveriam ajudar os jovens fumadores a consciencializarem-se sobre os riscos que enfrentam, de acordo com os autores do estudo. Estes reconhecem, porém, que "é difícil explicar este risco muito maior" de ataque cardíaco em pacientes jovens.

Os produtos homeopáticos sem provas da sua eficácia vão ter de informar os consumidores de que não produzem qualquer efeito. Esta foi a decisão divulgada pela Comissão Federal de Comércio norte-americana, a agência nacional de proteção do consumidor nos EUA, após um estudo recente sobre medicamentos homeopáticos, que refere que estes “não são baseados em métodos científicos atuais”. No documento oficial pode ler-se:

“Os medicamentos homeopáticos devem sempre ser fundamentados por evidências científicas competentes e confiáveis”.

A agência do Governo norte-americano foi mais longe referindo que, em certos produtos analisados, “não há nenhuma evidência científica de que o produto funciona e que as alegadas indicações se baseiam apenas em teorias da homeopatia do século XVIII que não são aceites pela maioria dos especialistas médicos atuais”.

O organismo sustentou ainda que a homeopatia se baseia em doses ínfimas e que, muitas vezes, quando os produtos homeopáticos são diluídos para pesquisa já não contêm níveis detetáveis da substância inicial. Por isso, a informação sobre a sua utilidade clínica, tem de estar descriminada no medicamento.

Em mais de dois séculos, esse método não provou ser mais eficaz do que tomar um gole de água com açúcar.

Na comunicação oficial é referido ainda que a diretiva apresentada é consistente com a Primeira Emenda, uma vez que não limita o acesso dos consumidores a produtos homeopáticos. Pretende apenas dar orientações quanto às políticas de marketing utilizadas pela indústria homeopática.

De acordo com a revista Nutrition Business Journal, a indústria da homeopatia nos EUA atinge vendas de 1,2 biliões de dólares.

Sociedade Homeopática diz que é “barbaridade”
O Observador falou com o presidente da Sociedade Homeopática de Portugal, Francisco Patrício, que vê esta medida com alguma incredulidade:

A indústria farmacêutica não está interessada numa abordagem eficaz e, sobretudo, muito barata”.

O homeopata, médico de clínica geral com especialidade em medicina tropical, realçou que a nova diretiva norte-americana é “uma barbaridade”, face aos muitos estudos já divulgados que sustentam a eficácia da homeopatia. “Há provas dadas que esta abordagem é eficaz, quando até já não existem respostas por parte da medicina convencional”, concluiu.

Segundo o Ministério da Saúde, graças a esta iniciativa, muitos doentes que até agora tinham de percorrer longas distâncias, todos os meses, para se deslocarem ao hospital e levantarem a sua medicação VIH (SIDA), tendo muitas vezes de faltar ao trabalho e com custos de deslocação associados, poderão passar a levantar a sua terapêutica, de forma mais cómoda, numa farmácia da sua preferência.

O evento, realizado na farmácia Estácio (Xabregas), com a participação do ministro Adalberto Campos Fernandes, serviu para assinalar o Dia Mundial de Luta Contra a Sida, que ontem se assinalou, tendo o programa envolvido o Infarmed, Imperial College de Londres, Direção-Geral da Saúde, Ordem dos Farmacêuticos, Associação Nacional das Farmácias, Associação de Farmácias de Portugal, Groquifar, e o Centro Hospitalar de Lisboa Central.

Segundo o Ministério da Saúde, o projeto-piloto encontra-se a ser coordenado pelo Imperial College de Londres e foi aprovado pela Comissão de Ética da Administração Regional de Saúde - Lisboa e Vale do Tejo ARS-LVT e envolverá cerca de 800 doentes com VIH (SIDA) acompanhados no Hospital Curry Cabral, cuja participação será de cariz voluntário.

Para o efeito, os doentes tiveram a oportunidade de selecionar a sua farmácia de preferência para o levantamento da medicação (habitualmente feita apenas no hospital).

Nesse contexto, foi realizado um rigoroso processo de formação de farmacêuticos de 300 farmácias na área de Lisboa e arredores, organizado pela Ordem dos Farmacêuticos.

O Ministério da Saúde diz pretender a “valorização do papel das farmácias comunitárias enquanto agentes de prestação de cuidados, apostando no desenvolvimento de medidas de apoio à utilização racional do medicamento e aproveitando os seus serviços, em articulação com as unidades do Serviço Nacional de Saúde (SNS), para nelas ensaiar a delegação parcial da administração de terapêutica oral em oncologia e doenças transmissíveis” enquanto uma das medidas prioritárias do seu programa".

Até à passada quarta-feira, o Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC) realizou 74 transplantes hepáticos este ano (64 em adultos e dez em crianças), ultrapassando o valor de 2013, que era, até agora, o melhor registo da instituição, sublinhou o hospital.

Dos 74 realizados este ano, dez "foram resultado da técnica de 'split' [bipartição de um fígado para dois recetores]", sublinhou o CHUC.

O programa de transplantação hepática de Coimbra foi iniciado em 1992, tendo nesse mesmo ano efetuado cinco transplantes.

De 2012 para 2013, o CHUC conseguiu quase duplicar o número de transplantes anuais passando de 38 para 71 procedimentos.

O ano de 2012 foi também o ano em que a componente pediátrica da unidade foi reativada.

Na nota de imprensa, é sublinhado ainda que este "excelente resultado ancora a importância do CHUC no contexto nacional da transplantação".

A Unidade de Transplantação Hepática Pediátrica e de Adultos do CHUC, liderada por Emanuel Furtado, realizou recentemente um autotransplante de fígado, uma cirurgia inovadora e rara no Mundo.

A faturação pelas farmácias é efetuada ao Serviço de Intervenção nos Comportamentos Aditivos e nas Dependências que fará o pagamento utilizando as verbas dos resultados líquidos de exploração dos jogos sociais que anualmente lhe são atribuídas para a prevenção dos comportamentos aditivos, adianta a portaria, que produz efeitos a 01 de janeiro.

A portaria, que entrou em vigor no Dia Mundial da Luta contra a Sida, regula os termos e condições da contratualização com as farmácias comunitárias do Programa Troca de Seringas, que tem como objetivo “reduzir a transmissão endovenosa e sexual de infeções transmissíveis entre utilizadores de drogas injetáveis”.

O programa consiste na distribuição gratuita de um ‘kit’ composto por duas seringas, dois toalhetes desinfetantes, um preservativo, duas ampolas de água bidestilada, dois filtros, dois recipientes para preparação da substância, e duas carteiras de ácido cítrico e um folheto informativo, em troca de seringas usadas por utilizadores de drogas injetáveis.

Segundo o diploma, o aumento de número de pontos de troca de seringas, através da participação das farmácias no programa com a colaboração dos distribuidores, “permite aumentar a acessibilidade ao programa pelos utilizadores de drogas injetáveis”.

Um estudo sobre a participação das farmácias durante o último ano, citado na portaria, concluiu que a ”reintrodução do Programa Troca de Seringas nas farmácias é custo-efetivo, apresentando ganhos em saúde e diminuição em custos de tratamentos”.

Durante o ano de 2015 foram diagnosticados em Portugal 990 novos casos de infeção por VIH, correspondendo a uma taxa de 9,6 novos casos por 105 habitantes, revela o “Relatório Infeção VIH/Sida – Situação em Portugal em 2015”, elaborado pelo Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge (INSA).

Segundo o relatório, 99,9% dos diagnósticos ocorreram em pessoas com 15 ou mais anos e foram diagnosticados 2,7 casos em homens por cada caso em mulheres.

A mediana das idades à data do diagnóstico foi de 39 anos e 25,5% dos novos casos foram diagnosticados em indivíduos com 50 ou mais anos.

Os dados referem que se manteve “o predomínio de casos de transmissão heterossexual verificado nos anos anteriores, mas os casos em homens que fazem sexo com homens corresponderam a 40,5% dos casos, constituindo pela primeira vez, desde 1984, a maioria dos novos diagnósticos em homens (53,8%)”.

Encontram-se notificados em Portugal 54.297 casos de infeção por VIH, dos quais 21.177 em estadio SIDA, com diagnóstico entre 1983 e 2015, refere o INSA, que notificou 192 mortes de pessoas com infeção por VIH em 2015.

A análise das tendências temporais revela que as taxas de novos diagnósticos de infeção por VIH e de SIDA decrescem progressivamente desde 2008.

Contudo, “Portugal tem apresentado as mais elevadas taxas de novos casos de infeção VIH e SIDA da Europa ocidental”.