Atlas da Saúde

"Vamos fazer o programa funcional, ou seja, onde vai ficar instalado, que áreas vão ficar já ocupadas e a área que ficará definida para ter um segundo acelerador linear e, em função disso, feito esse programa, vai-se fazer um caderno de encargos e abrir concurso público ainda este ano", avançou Manuel Delgado.

De acordo com o governante, que marcou presença na cerimónia de comemoração do 20.º aniversário do Hospital São Teotónio, em Viseu, o concurso público a lançar este ano será de natureza internacional, face ao valor que representa.

O investimento inicial na radioterapia, a instalar no Centro Hospitalar Tondela-Viseu, irá rondar os seis milhões de euros, "com tendência para aumentar cerca de 30% a 40%, em função da instalação de um segundo acelerador linear".

Numa primeira fase será criado um ‘bunker' com um acelerador linear (máquina de tratamento), sendo remetida para uma outra fase a colocação de um segundo acelerador linear.

"O que vamos fazer é uma experiência interessante e inovadora que é uma afiliação entre a radioterapia de Viseu com a radioterapia que se faz no IPO de Coimbra, cuja experiência, conhecimento e ‘know-how' são já bastante bons. Trabalham já com dois ou três aceleradores, os técnicos têm muita experiência e vão ajudar a montar o serviço aqui", referiu.

O secretário de Estado da Saúde informou ainda que a radioterapia de Viseu deverá entrar em funcionamento "em finais de 2018, princípios de 2019".

"Este é um processo que tem todos estes percursos e estes aspetos que têm de ser devidamente acautelados para não fazermos asneiras do ponto de vista burocrático ou administrativo", acrescentou.

Questionado pelos jornalistas sobre o modelo a aplicar em Viseu, radioterapia ou centro oncológico, o governante esclareceu que Viseu terá radioterapia.

"Vamos ter radioterapia em Viseu, que consiste em fazer tratamentos que implicam radiação em relação a alguns tumores que os doentes têm. O que vamos fazer aqui, na radioterapia, é substituir o papel que o IPO de Coimbra tem e até se calhar o Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra em relação a muitos doentes que são desta região", evidenciou.

No seu entender, a instalação da radioterapia na região da Beira Interior é mesmo "uma necessidade emergente".

Na sua intervenção na cerimónia, o presidente da Câmara de Viseu, Almeida Henriques tinha desafiado o governante a dar, como prenda de aniversários dos 20 anos do Hospital de S. Teotónio, o cronograma e pacote financeiro do centro oncológico.

Seis pessoas – um farmacêutico, um gerente de farmácia e quadro médicos – foram constituídos arguidos por suspeitas de fraude ao Serviço Nacional de Saúde, anunciou na sexta-feira a Polícia Judiciária (PJ).

Em nota de imprensa, a PJ informou que deteve um farmacêutico, de 45 anos, proprietário de duas farmácias, tendo o suspeito ficado sujeito à obrigação de permanência na habitação, à proibição de contactos com os coarguidos médicos e à suspensão do exercício da função profissional de farmacêutico, depois de ter sido presente a primeiro interrogatório judicial.

No âmbito da operação ‘Vida Ativa’ do Departamento de Investigação Criminal de Leiria da PJ, foram constituídos outros cinco arguidos, escreve o Observador.

Além do farmacêutico, os restantes arguidos são um gerente de farmácia e quatro médicos. Todos estão “fortemente indiciados pela prática dos crimes de burla qualificada ao Estado, falsificação de documentos agravada e de corrupção”.

Segundo a nota da PJ, “de acordo com os abundantes elementos probatórios recolhidos, a atividade criminosa consistia num esquema fraudulento de venda fictícia, massiva, com apresentação indevida de receituário para medicamentos com elevado valor de comparticipação pago pelo Estado, revertendo o lucro para os arguidos”.

Até ao momento e nos últimos cinco anos foi apurado “um valor de fraude ao SNS não inferior a três milhões e quatrocentos mil euros”.

Segundo a PJ, foram realizadas cinco buscas domiciliárias e 15 não domiciliárias em duas farmácias, em Abrantes e em Lisboa, e em seis consultórios médicos em Abrantes, Ourém, Oliveira de Frades e em Coimbra.

O inquérito foi conduzido pelo Departamento Central de Investigação e Ação Penal do Ministério Público, com a colaboração do Centro de Conferência de Faturas do Ministério da Saúde.

Segundo a informação disponibilizada na página do Infarmed, as substâncias proibidas em causa são conservantes e um filtro solar.

O Infarmed aconselha os consumidores a não usarem os produtos (cosméticos para cabelos) desta marca.

Em causa estão produtos como mousses de volume, gel, condicionadores e máscaras para cabelos.

Para as regiões com risco 'muito elevado' e 'elevado', o Instituto recomenda o uso de óculos de sol com filtro ultravioleta (UV), chapéu, ‘t-shirt’, guarda-sol e protetor solar, além de desaconselhar a exposição das crianças ao sol.

Os índices UV variam entre menor do que 2, em que o UV é 'baixo', 3 a 5 ('moderado'), 6 a 7 ('elevado'), 8 a 10 ('muito elevado') e superior a 11 ('extremo').

O Instituto Português do Mar e da Atmosfera (IPMA) prevê para hoje, em Portugal continental, céu pouco nublado ou limpo, com nebulosidade matinal no litoral oeste que pode persistir a norte do Cabo Raso.

O céu vai estar pouco nublado ou limpo, apresentando períodos de maior nebulosidade no litoral Norte e Centro e na região Sul até final da manhã, podendo essa nebulosidade persistir a norte do Cabo Raso.

O vento vai soprar fraco a moderado e a temperatura máxima deverá descer, em especial nas regiões do Norte e Centro.

Para os Açores, o IPMA prevê períodos de céu muito nublado, mas com boas abertas nos grupos Ocidental e Oriental, sendo que são aguardados aguaceiros no grupo central.

Na Madeira, as previsões apontam para períodos de céu muito nublado, apresentando-se em geral muito nublado nas vertentes sul da ilha da Madeira. O vento será fraco a moderado.

Intitulada “Verão Azul”, a iniciativa acontece pelo nono ano consecutivo, permitindo às crianças ucranianas que residem na área afetada pelo acidente na central nuclear de Chernobyl, em abril de 1986, estar de férias em Portugal até ao dia 20 de agosto.

“Estas crianças residem na zona limite, moram a 50 quilómetros da central”, precisou Fernando Pinho.

Fernando Pinho, residente no Porto, vai receber pela segunda vez Diana, e recebeu em anos anteriores outra menina, Carina, que este ano não veio.

“A Carina sofre de paralisia mental, e está muito ligada à mãe, mas gostou muito de estar cá”, referiu.

As crianças distribuem-se por várias regiões do país – “do Alentejo a Braga” -, “chegam cabisbaixas, mas há uma diferença colossal entre a chegada e a altura da partida”.

Fernando Pinho afirmou que, segundo um estudo realizado por uma universidade francesa, e entregue no Fundo das Nações Unidas para a Infância e Juventude (UNICEF), “as cinco semanas que as crianças passam em Portugal, com alimentação adequada, ar livre e atividades, corresponde a acrescentar-lhes um a dois anos de vida".

"E isso é o nos motiva mais a continuar este projeto”, acrescentou, referindo que o estudo foi publicado na revista National Geographic.

"Verão Azul" é uma iniciativa da seguradora Liberty, no âmbito da responsabilidade social da empresa, e nesse sentido conta com a sua congénere na Ucrânia. As crianças ucranianas são escolhidas a partir do que as famílias portuguesas pretendem receber, nomeadamente a idade e sexo, e são sinalizadas pelo contacto da seguradora na Ucrânia. Em novembro, Fernando Pinho desloca-se à Ucrânia para conhecer as crianças e respetivas famílias, e também conhece “uma a uma as famílias portuguesas que as recebem".

“Temos de ter muito cuidado, não há nenhuma família que não conheça, que não vá a casa dela, e tentamos saber quem é, tiramos informações, porque não vamos entregar uma criança a qualquer pessoa”, disse.

As crianças que chegam “não fazem ideia sequer do desastre [acontecido em 1983], agora os pais sim, estão na casa dos 30/40 anos e já começam a ter os malefícios de respirar aquele ar”, disse Fernando Pinho, referindo a existência de doenças respiratórias, vários tipos de cancros, nomeadamente de pele e na tiroide.

“Estas crianças, ainda não têm qualquer problema, mas são os candidatos para o amanhã”, disse.

As crianças mantêm ligação com as famílias de acolhimento, como contou Rui Nicolau, de Gulpilhares, nos arredores de Vila Nova de Gaia, que afirmou que, “após uns dias de sol, regressam radiantes e contentes”.

A Mariana, de dez anos, sobrinha de Rui Nicolau, disse que interage através de gestos, com a menina ucraniana que vai receber, referindo que esta prefere as atividades ao ar livre, como saltar à corda, brincar na rua, andar de bicicleta. “Eles não têm os mesmos brinquedos que nós”, disse Mariana.

Isabel, mulher de Rui Nicolau, afirmou que as crianças que chegam “sentem-se encantadas, estranham alguns costumes, principalmente os hábitos de higiene, pois temos de os relembrar, mas adaptam-se muito bem e gostam muito das nossas casas, admiram-se de termos televisões tão grandes”.

Graça Marto, de Matosinhos, vai receber uma criança ucraniana pela primeira vez. Trata-se de uma menina, Anastasya, de 10 anos, e incentivou uma ucraniana, sua vizinha, a receber também uma outra criança.

Em declarações, Graça Marto afirmou que foi a vontade de "fazer bem e ajudar" que a levou a querer participar no projeto, mas também inspirada por uma senhora de quem é amiga, que, durante a II Grande Guerra (1939-1945), recebeu duas crianças austríacas, irmãos, com as quais ainda hoje mantém o contacto e a visitam.

“Dona Antonieta tem 100 anos, vive em Oliveira de Frades [no distrito de Viseu], recebeu duas crianças austríacas, que depois regressaram aos seus pais, mas mantiveram o contacto, e ainda hoje, o rapaz, que tem perto de 70 anos e fala português, a trata por ‘querida mamã’ e telefona-lhe diariamente”, contou.

Enquanto esperavam as crianças que viajam desde as 03.00 de madrugada de ontem, via Roma, para Lisboa, as famílias, no átrio do edifício aeroporto Humberto Delgado, em Lisboa, trocaram contactos, sugestões e projetaram idas à praia juntos e piqueniques.

A situação dos imigrantes nas instituições da terceira idade no país é abordada na revista "Biografias e redes de apoio social (trans)nacionais de migrantes idosos no Luxemburgo", que reúne uma série de estudos das investigadoras Ute Karl e Anne Carolina Ramos.

Os estudos dão voz a imigrantes, que continuam a ser uma minoria nos lares e centros de dia no Luxemburgo, reunindo entrevistas a 34 utentes de várias nacionalidades, incluindo 12 portugueses.

Cândida, uma das idosas portuguesas ouvidas pelas investigadoras, vive num lar de idosos no Luxemburgo e passa os dias fechada no quarto.

"Não saio do meu quarto. Para fazer o quê? Falar com os luxemburgueses?", disse às investigadoras.

A octogenária não fala luxemburguês e "treme da cabeça aos pés" quando a convidam para ir a encontros, porque não percebe a língua, e só consegue comunicar com a cozinheira portuguesa.

"Nesta casa, é a única pessoa com quem falo", afirmou.

Não é caso único. Conceição, outra das idosas portuguesas ouvidas no estudo, frequenta um centro de dia e também não fala luxemburguês, passando os dias sozinha, "sentada a um canto", a contar as horas que faltam para voltar para casa.

Os estrangeiros representam 47% da população do Luxemburgo, mas continuam a ser uma minoria nos lares: só 4% dos portugueses e 22% dos italianos no país têm mais de 65 anos, aponta o estudo, citando dados do Statec, o instituto de estatísticas luxemburguês.

A esmagadora maioria dos utentes são luxemburgueses e preferem falar luxemburguês, uma língua que é uma barreira para os imigrantes portugueses, que só aprenderam francês, um dos três idiomas oficiais no Luxemburgo.

"A maioria fala francês, mas alguns só se desenrascam, como eles próprios dizem", explicou Anne Carolina Ramos. "A maioria trabalhou sempre entre portugueses: os homens na construção e as mulheres nas limpezas, e não usavam a língua nem no trabalho, nem em casa", acrescentou a investigadora.

Por causa das dificuldades linguísticas, "o contacto com outros utentes não pode ser facilmente estabelecido, apesar de constituir um aspeto importante do bem-estar" dos idosos, concluem as investigadoras, sublinhando que as relações sociais protegem de "doenças cardiovasculares, cancro, depressão e demência".

"Eles acabam por se sentir socialmente isolados, porque não conseguem comunicar com as outras pessoas", apontou Anne Carolina Ramos.

Para a investigadora, é preciso encontrar soluções "para reduzir o isolamento social" dos imigrantes.

"Pensámos em criar departamentos para imigrantes portugueses e mediterrâneos, como italianos, porque alguns trabalharam com italianos e acham que têm muito mais em comum culturalmente com eles", defendeu, apontando que essa é uma solução já usada na Suíça.

Um segundo estudo da Universidade do Luxemburgo, publicado na mesma revista, questionou 17 imigrantes com mais de 65 anos, incluindo nove portugueses, sobre as suas preferências em relação aos cuidados de saúde na terceira idade.

Ir para um lar no Luxemburgo é a última opção, por causa das dificuldades linguísticas, segundo o estudo.

"Muitos deles imaginam voltar para Portugal para ir para um lar, porque lá vão poder falar na língua deles, apesar de a vontade ser ficar no Luxemburgo, porque têm aqui os filhos e os netos", explicou Anne Carolina Ramos.

Outro fator que preocupa os portugueses é o custo dos lares: com reformas baixas, "muitos não conseguem pagar as mensalidades", que rondam os 2.500 euros por mês, indica o estudo.

O Fundo de Solidariedade Nacional comparticipa o pagamento, mas para isso é preciso que os beneficiários hipotequem as casas a favor do Estado.

Mas para os imigrantes que deixaram Portugal para fugir à pobreza, "ser proprietário de uma casa é um símbolo de sucesso" e perdê-la representa "uma regressão", sublinha o estudo.

A coletânea de estudos foi enviada ao Ministério da Integração e a profissionais do setor, disse Anne Carolina Ramos, que considera que a questão é importante para "o planeamento das políticas de saúde públicas".

“Infelizmente em Portugal ainda temos muito pouca atenção a estes fenómenos do luto. Achamos que toda a gente passa por perdas e toda a gente se irá, de uma forma ou de outra, reabilitar, digamos assim, no seu processo de vida futura. E só acontece alguma atenção a estes processos de luto quando leva mais do que uma pessoa”, disse Eduardo Carqueja.

O psicólogo, especialista em luto, salientou a importância de em casos como o incêndio que deflagrou em Pedrógão Grande a 17 de junho (com 64 mortos e mais de 200 feridos) haver organização e uma “avaliação e monitorização” das comunidades afetadas pela tragédia.

O também presidente da direção regional do Norte da Ordem dos Psicólogos Portugueses (OPP) avisou que o país “carece de técnicos especializados na abordagem do luto”.

“Não chega ser só psicólogo se eu não tiver formação específica em intervenção em luto, não chega ser só psiquiatra se eu não tiver formação em luto”, frisou.

O especialista admitiu que a Direção-Geral da Saúde apresente em breve “linhas orientadoras” para intervenções nesta área, “porque senão podem ser mais prejudiciais na abordagem do que beneficiar a pessoa que está em luto”.

Nesse sentido, a OPP tem em curso um plano para colocar 1.000 psicólogos, formados para intervenção em catástrofe, à disposição das entidades de Proteção Civil.

Recuando a março de 2001, à queda do tabuleiro da Ponte Hintze Ribeiro, em Entre-os-Rios, que arrastou para a morte 59 pessoas, a maioria de Castelo de Paiva, o psicólogo explicou ser preciso continuar a trabalhar com familiares das vítimas, incidindo na forma de “contar a história” e na maneira de “encontrar um significado para a perda”.

O temporal que assolou a Madeira em fevereiro de 2010, provocando 43 mortos, seis desaparecidos, 250 feridos e 600 desalojados, ou os incêndios de 2016 na ilha, em que morreram três pessoas e foram destruídas 37 habitações, contribuíram para que os psicólogos insulares tenham mais experiência na resposta a estes fenómenos do que no continente, por aliarem o conhecimento teórico à prática, reconheceu Eduardo Carqueja.

Neste caso, notou, o trabalho desenvolvido em meio escolar e em grupos terapêuticos deve passar por “não deixar dramatizar em excesso” os acontecimentos e procurar fazer entender que determinados fenómenos decorrem da natureza e que não podem ser controlados pelas pessoas.

O que fazer então em relação ao incêndio que, em junho, deflagrou em Pedrógão Grande?

“Tudo isto que agora está a acontecer ainda vivemos em momentos de muita intensidade, que seguramente vai precisar de dois, três anos de acompanhamento”, estimou o dirigente da OPP, sublinhando que “as pessoas têm de ser abordadas no seu local”, por se tratar de uma população idosa, com dificuldades de mobilidade.

No seu entender, não basta dizer apenas que se pode recorrer a um centro de saúde e será preciso avaliar quem tem ânimo e se consegue deslocar, no pressuposto de que “tem de ser um serviço coordenado e organizado para se ir junto das pessoas”.

“É importante também percebermos que vai ser a primeira vez que estas pessoas vão viver uma noite de Natal seguramente sem muitas pessoas importantes. Como é que elas vão ser ajudadas a ultrapassar isto? Elas estão a ser preparadas para isto?”, questionou Eduardo Carqueja.

O psicólogo vincou que nos processos de luto as primeiras datas marcantes sem a presença de pessoas próximas são momentos “de grande sofrimento, de grande impacto emocional”.

“No fundo é a primeira vez que eu vou viver o Natal, por exemplo, sem a presença da minha mãe ou sem a presença do meu filho, coisa que nunca aconteceu, então é natural que emocionalmente eu esteja mais afetado”, disse.

Perante esta reação individual de ajustamento à realidade, Eduardo Carqueja antecipou que, provavelmente, no próximo período natalício, Pedrógão Grande estará cheio de pessoas que querem prestar o seu apoio, mas o seguinte “pode ser o primeiro Natal efetivo [em] que as pessoas vão sentir a ausência e o vazio”.

Este dispositivo possibilita o isolamento e a análise automática das células tumorais circundantes, que têm a capacidade de se soltarem do tumor inicial, entrar na circulação sanguínea (por exemplo) e, posteriormente, fixarem-se noutro local, disseram as investigadoras Lorena Diéguez e Silvina Samy, do Laboratório Ibérico Internacional de Nanotecnologia (INL), de Braga.

A doença metastática "é diretamente responsável pela maior parte da mortalidade relacionada com cancro em todo o mundo", indicaram as especialistas, acrescentando que o estudo das células tumorais circundantes permite aos médicos a monitorização contínua e em tempo real da sua progressão.

De acordo com as investigadoras, o dispositivo desenvolvido no projeto RUBYnanomed pode levar a um prognóstico mais preciso e a um tratamento personalizado, contribuindo para um melhor equilíbrio entre o custo, a eficiência e a sustentabilidade do sistema de saúde.

Existem outras duas soluções semelhantes a esta no contexto da prática clínica, uma que analisa as células tumorais circundantes (CellSearch CTC Test) e outra para análise de ADN tumoral libertado pelas células (COBAS).

Para as especialistas, a solução proposta pelo RUBYnanomed possibilita uma deteção mais rápida, com maior sensibilidade e especificidade, do mesmo tipo de células e de outros tipos celulares, associados a formas mais agressivas de cancro.

Até ao momento já foi realizado um estudo pré-clínico com doentes com cancro colorretal metastático, estando a decorrer um segundo, com pacientes diagnosticados com cancro de bexiga metastático.

Da equipa do RUBYnanomed fazem ainda parte mais quatro profissionais, com experiência e conhecimento em diferentes áreas.  

Este projeto é apoiado pelo RESOLVE, um programa do Instituto de Investigação e Inovação em Saúde da Universidade do Porto (i3S) que auxilia a transferência de conhecimento científico e tecnológico de iniciativas inovadoras, em estágio inicial, com potencial de se traduzir em soluções para o benefício do doente e dos profissionais de saúde.

Ainda restam algumas indicações para as quais o uso dos NOACs se assume como vantajoso em relação aos AVKs, embora até ao momento não existam dados de evidência científica que comprovem o seu benefício. É o caso da utilização dos NOACs em doentes com tromboembolismo venoso (TEV) associado ao cancro.

No entanto, esta lacuna de conhecimento será preenchida em breve com os resultados do estudo Hokusai VTE-Cancer, que avalia o tratamento com LIXIANA® (edoxabano), um inibidor do fator Xa, de toma oral, uma vez por dia, desenvolvido pela Daiichi Sankyo, em doentes com TEV associado à doença oncológica.

De acordo com os peritos, os resultados do Hokusai VTE-Cancer, que serão apresentados no final do ano, poderão representar atualizações nas guidelines internacionais para o tratamento destes doentes. O papel do edoxabano em doentes com TEV associado ao cancro foi debatido num simpósio satélite sob a presidência do Prof. Doutor Jeffrey I. Weitz, professor de Medicina e Bioquímia, da McMaster University, e diretor-executivo do Thrombosis & Atherosclerosis Research Institute, Hamilton, Ontario, no Canadá, durante o Congresso da International Society on Thrombosis and Haemostasis - ISTH 2017*.

O TEV associado à doença oncológica representa cerca de 20% dos casos de TEV. A abordagem do TEV em doentes com cancro não deve interferir com a terapêutica para o tratamento do cancro e deve ter mínimo impacto na qualidade de vida dos doentes, já comprometida pela doença oncológica. As guidelines (ACCP, ASCO, ESMO) recomendam o tratamento com heparinas de baixo peso molecular (HBPM) para o tratamento inicial e a longo prazo1. “Os NOACs poderão constituir uma boa alternativa para estes doentes”, afirmou o Prof. Doutor Gary E. Raskob, do College of Public Health, e professor regente de Epidemiologia e Medicina da University of Oklahoma Health Sciences Center, em Oklahoma, nos EUA.

Os resultados da análise de subgrupo de doentes com cancro no estudo Hokusai-VTE2 demonstrou que o tratamento com edoxabano é eficaz e causa menos eventos hemorrágicos clinicamente relevantes do que varfarina nesse grupo de doentes. Mas, até agora, os NOACs não foram comparados com HBPM, o tratamento padrão recomendado para estes doentes. Preencher esta lacuna no conhecimento requer ensaios clínicos controlados e aleatorizados suficientemente sólidos, que avaliem a eficácia e a segurança da utilização dos NOACs versus HBPM em doentes com TEV associado à doença oncológica, analisando o risco/benefício relativos ao tratamento continuado com anticoagulantes durante mais de 6 meses.

TEV associado à doença oncológica: Estudo Hokusai VTE-Cancer
O estudo Hokusai VTE-Cancer foi iniciado para avaliar se o tratamento inicial com HBPM seguido da administração de edoxabano é não-inferior às HBPM (dalteparina) na prevenção combinada de dois objetivos primários: TEV recorrente ou hemorragia major em doentes com TEV e cancro, durante um período de 12 meses3.  Estas duas complicações ocorrem frequentemente em doentes com cancro que recebem tratamento anticoagulante e afetam significativamente o prognóstico e a qualidade de vida. Esta avaliação superior a seis meses irá preencher a lacuna atual na base de evidências para o tratamento a longo prazo desses doentes, disse o Prof. Doutor Gary E. Raskob.

Tendo em conta o facto de que o risco de TEV recorrente em doentes com cancro é similar ao risco dos que têm um histórico de cancro, o estudo Hokusai VTE-Cancer envolveu doentes cujo cancro tinha sido diagnosticado nos últimos dois anos. Além disso, os doentes com TEV incidental foram elegíveis para o estudo uma vez que o risco destes doentes de um episódio de TEV recorrente é equiparável ao risco dos doentes com doença sintomática. Os resultados do estudo Hokusai VTE-Cancer serão divulgados até ao final do ano e, de acordo com os peritos, podem alterar as guidelines de tratamento destes doentes.

Tromboemboslimo Venoso: o ponto alto do Hokusai
No geral, muitos estudos sobre o tratamento do TEV defendem a eficácia e segurança da utilização de NOACs em doentes com TEV4. Relativamente ao edoxabano, o estudo Hokusai VTE demonstrou uma eficácia equiparável e uma segurança superior em comparação com a terapêutica padrão2. O Prof. Doutor Harry R. Büller, professor de Medicina Interna no Academic Medical Center, em Amesterdão, Holanda, sintetizou principais resultados. O estudo Hokusai VTE envolveu 8,292 doentes com TEV agudo, que inicialmente receberam heparinas, e começaram a utilizar edoxabano na dose de 60 mg uma vez ao dia, ou 30 mg uma vez ao dia (i.e., no caso dos doentes com clearance de creatinina entre 30 a 50 ml por minuto ou peso corporal abaixo de 60 kg), ou doentes que começaram a utilizar varfarina. Os doentes receberam o tratamento definido entre 3 a 12 meses. O objetivo primário de eficácia foi o TEV sintomático recorrente. O objetivo primário de segurança foi a hemorragia major ou a hemorragia não-major clinicamente relevante. Edoxabano demonstrou não-inferioridade em relação à terapêutica padrão de excelência, e o número de hemorragias foi significativamente menor num vasto grupo de doentes com TEV, incluindo os doentes com embolia pulmonar grave2.

Tal como o Prof. Doutor Harry R. Büller salientou, foram realizadas várias análises de subgrupo no estudo Hokusai VTE. O especialista sumarizou os resultados de uma análise de subgrupo envolvendo 1,109 doentes aleatórios do leste asiático no estudo Hokusai VTE. O tratamento com edoxabano mostrou eficácia favorável e uma redução de eventos hemorrágicos quando comparado com a terapêutica padrão5. Noutra análise de subgrupo verificou-se que, mesmo com a redução de dose (30 mg), edoxabano manteve a eficácia e, mais uma vez, reduziu eventos hemorrágicos comparativamente à terapêutica padrão6. Além disso, novos dados mostram que a eficácia/segurança de edoxabano não é afetada por comorbilidades ou interações medicamentosas, disse o Prof. Doutor Harry R. Büller.

Fibrilhação auricular: abraçar uma nova opção
Na fibrilhação auricular (FA), os NOACs substituíram os AVKs enquanto terapêutica anticoagulante preferencial e recomendada. Edoxabano é o único NOAC que demonstrou redução significativa da mortalidade cardiovascular durante o ensaio clínico de fase III1: no estudo ENGAGE-AF-TIMI 48 (Effetive aNticoaGulation with Factor XA Next GEnaration in Atrial Fibrillation) verificou-se uma diminuição da mortalidade cardiovascular, 2.74% em doentes tratados com edoxabano comparativamente a 3.17% quando tratados com varfarina (p=0.013). Em toda a população estudada, o perfil de segurança de edoxabano foi vantajoso em relação ao tratamento com varfarina7, resultado que se mostrou consistente mesmo em análises com subgrupos de doentes de alto risco. Por exemplo, edoxabano demonstrou um benefício clínico mais elevado do que a varfarina no subgrupo de doentes idosos (≥ 75 anos), que geralmente têm um risco acrescido de AVC e de eventos hemorrágicos8. De acordo com o Prof. Doutor Peter Verhamme, professor associado do Departamento de Ciências Cardiovasculares da University Hospitals Leuven, na Bélgica, edoxabano combina a segurança e a comodidade da toma única diária de uma forma especial, no sentido de garantir a efetividade do tratamento tanto para o médico como para o doente.

Um aspeto importante, que simplifica o tratamento com edoxabano na prática clínica, diz respeito aos critérios clínicos bem definidos para a redução da dose standard, de 60 mg de edoxabano uma vez ao dia, para 30 mg: insuficiência renal moderada ou grave (CrCL 15-50 ml/min), baixo peso corporal (≤60 kg) ou uso concomitante de inibidores potentes da gp-P (dronedarona, eritromicina, cetoconazol, ciclosporina). Como conclui o especialista, “a redução da dose preservou a eficácia do edoxabano versus varfarina e melhorou o perfil de segurança”.

* “Engaging in New Options for Anticoagulation Therapy” foi o simpósio satélite que decorreu durante o ISTH 2017, em Berlim, Alemanha.