Atlas da Saúde

A candidatura de Portugal, que foi aceite por unanimidade e que tinha sido muito bem recebida pelos decisores a 16 de julho, aquando de uma visita à Alemanha de uma comitiva lusa e do ministro da Saúde português, Paulo Macedo, viu agora ser concluído todo o processo, no decorrer da Assembleia-Geral da Cimeira Mundial de Saúde, que se realizou em Berlim.

A Aliança M8 tem como missão principal a melhoria da saúde a nível global e tinha até hoje 17 membros de 13 países diferentes.

Promove a investigação translacional, bem como a inovação na abordagem da prestação de cuidados, almejando o desenvolvimento de sistemas de saúde eficazes na prevenção da doença.

Esta rede é a base académica de excelência e na qual está assente a organização da Cimeira Mundial de Saúde, um fórum anual para o diálogo sobre os cuidados de saúde.

A Cimeira Mundial de Saúde é a conferência anual da M8 Alliance de Centros Médicos de Saúde Académicos, Universidades e Academias Nacionais.

É organizada em colaboração com autoridades nacionais, academias de ciências em mais de 67 países e está sob o patrocínio do governo alemão.

A comitiva portuguesa é constituída por Martins Nunes, presidente do Conselho de Administração do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC), João Gabriel Silva, reitor da Universidade de Coimbra, Manuel J. Antunes, diretor do centro de cirurgia cardiotorácica do CHUC, Diana Breda, diretora do departamento de internacionalização do CHUC, Luis Fareleiro, consultor para a internacionalização e desenvolvimento internacional do CHUC, Alexandre Lourenço, coordenador da rede de referenciação do CHUC e das candidaturas horizonte 2020, e João Redondo, coordenador de programas de saúde mental e psiquiatria do CHUC.

A candidatura de Portugal, via Coimbra, foi organizada durante mais de um ano e submetida em julho, em Berlim, ao presidente da aliança, Detlev Ganten.

A proposta lusa contou com o patrocínio do Brasil e da Academia Portuguesa de Medicina e com o apoio do Charité, hospital universitário e universidade berlinense, e do ex-presidente da União Europeia Durão Barroso.

Este dado foi revelado pelo presidente da Sociedade Portuguesa de Transplantação, Fernando Macário, durante a abertura do 17º Dia Europeu da Doação de Órgãos, uma iniciativa promovida anualmente pelo Conselho da Europa e que este ano se realiza em Lisboa.

Apesar do número de transplantes de rins ter estabilizado nos últimos anos – entre janeiro e julho de 2015 foram transplantados 305 rins -, a doação é um problema que preocupa os responsáveis, não só por não existirem tantos dadores vivos como seria desejável, mas também porque os rins provenientes de dadores cadáveres não estão muitas vezes em condições.

A agravar este quadro está a realidade da doença em Portugal, país com a maior taxa de insuficiência renal crónica de toda a Europa, explicou o responsável, acrescentando que só a Grécia e a Turquia se aproximam de Portugal, mas ainda assim com menos casos.

“Colhemos, analisamos e não aproveitamos muitos rins. Apesar do aumento da colheita, não se consegue o aumento do transplante de rim na mesma proporção, porque os dadores estão mais velhos e mais doentes”, disse.

"A taxa de dador cadáver de rim, em 2014, foi de 27,8 por milhão de habitantes, o que deveria dar à volta de 55 rins, mas a taxa de transplantação foi de 37,6, porque grande parte não está em condições, 20% a 30% não se aproveitam", acrescentou Fernando Macário.

Isto também se explica por haver hoje muito mais rigor e todos os rins serem sujeitos a biópsias. Deste modo, muitos rins não são aproveitados, mas, quando são, mais de 90% dos transplantes renais estão a funcionar perfeitamente ao fim de um ano, explicou, sublinhando que, neste aspeto, “os números melhoraram muito”.

Apesar de Portugal ocupar um lugar cimeiro em doação cadáver, o mesmo já não se verifica para as doações em vida.

Do total de transplantes renais registados este ano, apenas cerca de 10% foram de rins provenientes de dadores vivos (37 dadores).

A lista de espera para rim, em 31 de dezembro de 2014, era de 1.970 pessoas e, destas, 43 morreram à espera.

A incidência (novos casos) de doentes renais é de 230 novos casos por milhão de habitantes e a prevalência é superior a mil doentes por milhão de habitantes, só em diálise.

Em declarações, o especialista exemplificou que nos Estados Unidos da América os resultados dos alunos melhoraram quando decidiram começar as aulas mais tarde.

“Os miúdos estavam mais despertos, conseguiam trabalhar melhor. É preciso perceber os horários de sono dos adolescentes”, afirmou o diretor do Instituto de Ciências da Saúde da Universidade Católica Portuguesa.

No entanto, defendeu que as medidas não devem ser replicadas de forma universal: Primeiro “é preciso ver o que as escolas estão a fazer” e estudar a realidade de cada país.

As neurociências e a educação é o tema que Castro Caldas leva no sábado ao Congresso Mundial de Educação, iniciado hoje em Lisboa por iniciativa do setor privado.

De acordo com o neurologista, as ciências do cérebro devem contribuir para melhorar o ensino, sendo este um dos temas mais em foco no mundo atual.

A investigação em torno do funcionamento do cérebro pode contribuir “de forma muito significativa” para a forma de ensinar, frisou, acrescentando que nos EUA esta temática está “muito mais desenvolvida”.

Além de perceber os ritmos de sono dos adolescentes e adequar o horário escolar, pode também contribuir para melhorar o rendimento dos alunos a presença de atividades na escola como teatro e a música.

“As pessoas trazem a ideia de que é preciso introduzir muito cedo os computadores na escola, mas Portugal é dos países com mais computadores e se calhar não é o mais correto, porque Portugal não é dos que tem melhores resultados”, disse.

Para Castro Caldas, é preciso “perceber a importância do teatro e da música nas escolas”, uma vez que o exercício da memória e a concentração também se trabalham por aí.

“O teatro, por exemplo, é uma forma de estimular a memória é preciso decorar um texto”, referiu.

A dimensão das turmas tem também o seu papel. “Turmas grandes não é o melhor modelo, é preciso uma maior proximidade entre o aluno e o professor. Num país com tantos professores, isso não deve ser um problema”, sustentou.

“É preciso que os miúdos percebam que têm dentro da cabeça um computador muito melhor do que qualquer outro”, afirmou, defendendo aqui a importância do papel do professor.

O congresso é dedicado tema “A Nova Educação na Era Digital”.

Durante dois dias, estarão em Lisboa vários agentes do setor, mas também convidados de outras áreas como o sociólogo Zigmunt Bauman, Prémio Príncipe das Astúrias.

Participam igualmente Maurice de Hond, cofundador das primeiras escolas Steve Jobs e John Jones, especialista em mudança educativa.

O encontro é organizado pela Confederação Mundial de Ensino Privado (COMEP), com sede na Argentina, pela Confederação Europeia de Ensino Privado, com sede em Espanha, e a Associação de Estabelecimentos de Ensino Particular e Cooperativo de Portugal (AEEP).

A pesquisa envolveu 8.815 habitantes da província canadiana de Ontário que passaram por cirurgia bariátrica (banda gástrica, gastroplagia, bypass, etc.) entre 2006 e 2011 e foi publicada no Journal of the American Medical Association (JAMA).

As pessoas analisadas no estudo foram acompanhadas durante seis anos: três anos antes e três após a cirurgia bariátrica para aliviar a obesidade mórbida, uma epidemia nos países desenvolvidos, onde cerca de 6% da população é afetada, escreve o Diário Digital.

Embora os cientistas já soubessem há algum tempo que os problemas de saúde mental podem resultar do excesso de peso, não tinham sido capazes de identificar se os riscos de auto-mutilação aumentavam antes ou após a cirurgia.

O número real de emergências por auto-mutilação entre as 8.800 pessoas acompanhadas pelo estudo foi baixo - 111 pacientes tiveram 158 emergências derivadas de tentativas de suicídio.

Mas os pesquisadores descobriram que o risco destas emergências aumentou significativamente - aproximadamente 50% - após a operação.

“Envenenamento auto-infligido intencionalmente por medicamentos foi o mecanismo mais comum de tentativa de suicídio”, argumenta o estudo.

Outros métodos de auto-mutilação incluem a ingestão excessiva de álcool, trauma físico e envenenamento por produtos químicos tóxicos.

Segundo Junaid Bhatti, principal autor da pesquisa feita pelo Instituto de Investigação Sunnybrook, em Toronto, os resultados sugerem a necessidade de maiores cuidados no acompanhamento dos pacientes que passaram pela cirurgia bariátrica.

Cerca de 200.000 destas operações foram feitas em 2014 nos Estados Unidos.

“Estes efeitos colaterais prejudicam os benefícios gerais da cirurgia bariátrica”, disse Bhatti.

“Na sessão comemorativa várias figuras públicas de diversos quadrantes irão debater, em mesa redonda, este tema que nos parece da maior atualidade e premência. O conceito dor será abordado em diferentes perspetivas ou conceitos, consequente a uma visão e formação dos intervenientes, provenientes de áreas tão díspares como a literatura, as artes, o teatro, a economia ou da política,” explica Duarte Correia, presidente da Associação Portuguesa para o Estudo da Dor (APED).

Na sessão comemorativa, segundo o Sapo, serão também anunciados os laureados das bolsas “APED de apoio à formação na área da dor” e entregues os prémios “Vou Desenhar a Minha Dor”, “Revista Dor/Bene Farmacêutica” e “Jornalismo Dor – 4ª Edição”.

A dor é um grave problema de Saúde Pública, em todo o Mundo. De acordo com a Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP), a dor é uma experiência multidimensional desagradável, envolvendo não só uma componente sensorial mas também uma componente emocional, e que se associa a uma lesão tecidular concreta ou potencial, ou é descrita em função dessa lesão. Em Portugal, mais de 30% da população adulta sofre de dor crónica com implicações diretas na produtividade, incapacidade laboral e na qualidade de vida dos portugueses.

A Associação Portuguesa para o Estudo da Dor (APED) tem por objetivos promover o estudo, o ensino e a divulgação dos mecanismos fisiopatológicos, meios de prevenção, diagnóstico e terapêutica da dor.

"A Comissão Europeia está muito interessada neste tipo de práticas que são ao mesmo tempo ambientalmente sustentáveis e positivas para a saúde dos indivíduos", disse a investigadora e psicóloga social do Centro de Investigação e Intervenção Social (CIIS) do ISCTE, que participa no trabalho com elementos de 15 países.

O projeto chamado "Inherit" (herdar) recebeu um financiamento de seis milhões de euros de Bruxelas e contempla uma "parte de avaliação de práticas, subjetiva, ou dos efeitos que os indivíduos percebem, e de indicadores de saúde, e económica, de custos-benefícios, o que é muito inovador", explicou.

Numa primeira fase são analisadas 20 práticas, incluindo o projeto português das hortas comunitárias, um serviço em termos ambientais e de respeito pela sustentabilidade, mas também de "promoção da saúde e [contra] a desigualdade na saúde, nomeadamente fornecendo às famílias com mais carências a possibilidade de terem uma alimentação saudável", listou Sibila Marques.

O movimento Re-food é o outro exemplo referido pela investigadora e que, "além de evitar o desperdício de comida, por isso do ponto de vista ambiental é sustentável, também promove a saúde e a distribuição de comida pelas pessoas que, muitas vezes, têm algumas carências".

Dos 20 projetos serão escolhidos três para replicar nos restantes países, numa seleção que terá em conta as características culturais, sociais, ambientais e económicas de modo a cumprir o objetivo de "pôr as pessoas a pensar numa nova forma de vida".

O projeto vai identificar práticas na Europa, em vários países europeus, e destas chegar a três para seguir "numa avaliação muito rigorosa e científica" para perceber quais os seus impactos para a saúde dos indivíduos e para o ambiente, segundo a apresentação da investigadora do ISCTE.

A outra faceta no projeto, explicou, vai permitir realizar "uma espécie de cenarização" em que se pede a vários 'stakeholders' importantes, como políticos, pessoas das indústrias ou da educação, que pensem num cenário da Europa em 2050 e na forma de concretizar algumas destas práticas, dentro de 35 anos.

"No fundo é preparar uma nova forma de vida através de alternativas que começam hoje a surgir pontualmente e tentar expandi-las para que sejam adotadas em maior escala", realçou Sibila Marques.

Apostando na credibilidade científica, o projeto começa em 2016, será desenvolvido ao longo de quatro anos pelos parceiros, de universidades a institutos públicos de saúde, sendo coordenado pelo professor de epidemiologia e saúde pública da University College London Michael Marmot, "referência mundial na área das desigualdades em saúde".

Segundo a investigação, os elefantes africanos têm cerca de 40 cópias do gene que codifica a proteína p53, que inibe a formação de tumores, enquanto os humanos possuem apenas duas cópias.

Os investigadores esperam que a descoberta possa conduzir ao desenvolvimento de novos tratamentos contra o cancro nos humanos.

Cientistas de três centros de investigação norte-americanos testaram a resistência do elefante ao cancro extraindo células de glóbulos brancos do sangue, sujeito a substâncias que lesionam o ADN (material genético).

As células danificadas do sistema imunitário reagiram "suicidando-se" sob a ação da proteína p53.

Os elefantes têm sido vistos como um mistério, uma vez que têm cem vezes mais células do que as pessoas, o que significaria um risco acrescido de terem cancro.

Contudo, ressalva o estudo, a análise de uma extensa base de dados de óbitos de elefantes mostrou que a taxa de mortalidade por cancro entre eles é inferior a 5%, quando comparada à estimativa de 11% a 25% nos humanos.

Os elefantes, que vivem 50 a 70 anos, estão igualmente "equipados" com um mecanismo mais agressivo contra lesões nas células que podem tornar-se cancerígenas.

"Nas células de elefantes, esta atividade está duplicada, comparativamente a células humanas saudáveis", assinala o estudo, conduzido por investigadores do Huntsman Cancer Institute da Universidade de Utah, da Universidade Estatal de Arizona e do Centro Ringling Bros para a Conservação de Elefantes, todos nos Estados Unidos.

Os especialistas compararam as reações anticancerígenas de células imunitárias de elefantes com as de humanos, incluindo de pessoas com síndrome de Li-Fraumeni, uma doença hereditária rara caraterizada pela presença de vários tumores no organismo.

Nestes doentes, o risco de cancro é superior a 90%, uma vez que têm apenas uma cópia ativa do gene que codifica a proteína p53.

Os autores do estudo constataram que células extraídas de elefantes se autodestruíam duas vezes mais (14,6%)do que as de pessoas saudáveis (7,2%) e mais de cinco vezes do que as de doentes com síndrome de Li-Fraumeni (2,7%).

Os investigadores vão, agora, realizar um estudo envolvendo jovens em risco de cancro.

"Queremos usar as lições que nos dá a natureza para prevenir, desenvolver novas ferramentas de prevenção e tratar o cancro em humanos", afirmou, citado pela agência Efe, um dos autores do estudo, o pediatra oncológico Joshua Schiffman, do Huntsman Cancer Institute.

De acordo com Alberto Lopes, “está a ser instituído no Centro Hospitalar Cova da Beira, Fundão, um protocolo para permitir o uso da hipnose nos partos”.

“A abordagem psicoprofilática para um parto sem dor com recurso à hipnose tem apresentado resultados interessantíssimos”, sublinhou o especialista.

Em declarações, a propósito das jornadas Internacionais de Hipnose Clínica e de Hipnoanálise, que se realizam no próximo fim de semana, no Porto, o presidente da Associação Portuguesa de Hipnose Clínica e Hipnoanálise (APHCH) acrescentou que “o protocolo está a ser instituído para que uma grávida possa de facto fazer um parto natural, feliz, sem recursos a epidural, analgésicos ou anestesia química”.

De acordo com Alberto Lopes, no encontro será também apresentado e discutido um estudo realizado no âmbito das XXIV Jornadas de Terapêutica Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar (ICBAS), no qual se procurou “quantificar e comparar o efeito analgésico da hipnose e do Remifentanil, em resposta a estímulos dolorosos, utilizando uma escala numérica da dor (END) e potenciais evocados (PE)”.

“Doze voluntários, criteriosamente selecionados, foram submetidos a estimulação elétrica dolorosa no nervo mediano com intensidade variável, quantificando a dor através de END e PE. Repetiu-se o procedimento submetendo os voluntários a doses variáveis de Remifentanil e a duas técnicas de analgesia hipnótica”, disse.

Os investigadores observaram “uma correlação significativa entre doses crescentes de Remifentanil e atenuação da dor. A hipnose permitiu reduzir significativamente a dor e teve mais efeito analgésico para a dor menos intensa. Não houve diferença entre as duas técnicas de hipnose”.

“Pode afirmar-se que a potência analgésica da hipnose tem relevância clínica, uma vez que foi equipotente a doses de Remifentanil que proporcionam analgesia clínica relevante. Pela primeira vez foi possível quantificar o efeito analgésico da hipnose por comparação com um analgésico padrão”, sublinhou Alberto Lopes.

Segundo este responsável, a hipnose tem resultados “muito interessantes” no combate à depressão, ansiedade, adições, como por exemplo o tabaco, e até compulsões alimentares, como a bulimia e a anorexia.

O presidente da APHCH salientou ainda que a hipnose está também a ser aplicada na Unidade da Dor no Hospital de Santa Maria, em Lisboa.

As 2ªs Jornadas Internacionais de Hipnose Clínica e de Hipnoanálise, que decorrerão sábado e domingo, no Seminário de Vilar, pretendem congregar profissionais em diversas áreas de formação e prática psicoterapêutica, e que têm especial interesse no uso da hipnose clínica e hipnoanálise.

“Estarão presentes reputados oradores de renome mundial como Betty Alice Erickson e Edwin Yager, comummente reconhecidos como verdadeiras autoridades da Hipnose Clínica, titulares de técnicas seguidas por milhares de terapeutas e palestrantes em eventos distribuídos por todo o ano nos cinco continentes, referências incontornáveis neste domínio”, afirmou Alberto Lopes.

Especialistas das neurociências de âmbito nacional e internacional apresentarão também os resultados das suas observações no campo médico, bem como o resultado de estudos clínicos e experiências no campo da psicologia e da psicoterapia que promovem as potencialidades terapêuticas das técnicas de hipnose clínica e hipnoanálise.

De acordo com a organização, o principal objetivo deste simpósio será o de apresentar uma proposta de trabalho, reflexão e debate a partir de trabalhos de investigação teórica, e introdução clínica da hipnose, aplicados ao campo da saúde em diversas áreas.

“Procura-se elucidar assim conceitos chave do transe e desmistificar alguns pressupostos erróneos, assim como dar a conhecer os mais recentes trabalhos teórico-práticos em diversas áreas da saúde, tal como a natureza interdisciplinar do campo de aplicações da hipnose”, esclarece.

Em 2015, a Organização Mundial de Saúde (OMS) escolheu “a dignidade na saúde mental” como tema para esta efeméride, para combater os estigmas associados e as ameaças à dignidade humana que estas patologias acarretam.

“As demências são as doenças mentais que mais interferem com a dignidade do doente, mas nem sempre é só a doença que é uma ameaça para a dignidade do doente mental. A forma como o tratamos e o enquadramos também pode interferir. Esperar demasiado tempo por uma consulta de psiquiatria, por exemplo, não é tratar com dignidade. Quando o doente é rejeitado pela família, no emprego, pela sociedade, os seus direitos e a sua dignidade como ser humano não estão a ser respeitados”, explica a psiquiatra e presidente da Sociedade Portuguesa de Psiquiatria e Saúde Mental (SPPSM).

A especialista realça também que “as patologias psiquiátricas mais graves, como as psicoses, que atingem as funções cognitivas, podem tornar as pessoas muito vulneráveis e reduzir a sua autonomia e a sua capacidade de decisão. Estas pessoas têm a consciência do mundo e de si próprias muito alterada e ficam dependentes de decisões clínicas e de tratamento não tendo capacidade para dar o seu consentimento informado. Podem ser profundamente afetadas na sua dignidade humana se a sociedade não estiver organizada para as proteger. Não devem ser objeto de investigação científica (por exemplo, sujeitas a tratamentos experimentais) sem um consentimento informado do seu representante legal. Os seus direitos devem ser respeitados e o tratamento deve ser planeado de acordo com as boas práticas clínicas e requisitos éticos”.

Em Portugal, é nos mais jovens, entre os 18 e os 34 anos, que se verifica uma maior prevalência de doença mental estimando-se que 50,1% tenham pelo menos uma perturbação psiquiátrica. Neste grupo etário, as entidades mais referidas foram as perturbações da ansiedade, seguidas das afetivas e do abuso de álcool. Grande parte da percentagem de perturbações de ansiedade é à custa das chamadas “fobias específicas” habitualmente associadas a um menor impacto no funcionamento global.

O único estudo epidemiológico que foi feito para a população portuguesa foi realizado pelo grupo coordenado pelos Professores Caldas de Almeida e Miguel Xavier da Faculdade de Medicina da Universidade Nova intitulado – “Estudo Epidemiológico Nacional de Saúde Mental” cujo primeiro relatório foi publicado em 2013. Desse estudo salienta-se que o grupo de doenças com maior prevalência anual (12 meses anteriores ao estudo) foi o das perturbações de ansiedade (16,5%), seguindo-se o das perturbações afetivas com 7,9%.

Os valores encontrados são superiores a qualquer outro país da Europa Ocidental onde, patrocinado pela Organização Mental de Saúde, foi feito um estudo epidemiológico com uma metodologia semelhante. Portugal e a Irlanda do Norte têm a prevalência mais elevada de doenças mentais da Europa. É no grupo das perturbações de ansiedade que os dados de Portugal mais se destacam. De notar que neste grupo estão incluídos vários síndromes ansiosos, desde as fobias isoladas ou específicas, a perturbação de pânico, a ansiedade generalizada, a fobia social, a perturbação pós stress traumático, entre outras.