Atlas da Saúde

Em 2015, a Organização Mundial de Saúde (OMS) escolheu “a dignidade na saúde mental” como tema para esta efeméride, para combater os estigmas associados e as ameaças à dignidade humana que estas patologias acarretam.

“As demências são as doenças mentais que mais interferem com a dignidade do doente, mas nem sempre é só a doença que é uma ameaça para a dignidade do doente mental. A forma como o tratamos e o enquadramos também pode interferir. Esperar demasiado tempo por uma consulta de psiquiatria, por exemplo, não é tratar com dignidade. Quando o doente é rejeitado pela família, no emprego, pela sociedade, os seus direitos e a sua dignidade como ser humano não estão a ser respeitados”, explica a psiquiatra e presidente da Sociedade Portuguesa de Psiquiatria e Saúde Mental (SPPSM).

A especialista realça também que “as patologias psiquiátricas mais graves, como as psicoses, que atingem as funções cognitivas, podem tornar as pessoas muito vulneráveis e reduzir a sua autonomia e a sua capacidade de decisão. Estas pessoas têm a consciência do mundo e de si próprias muito alterada e ficam dependentes de decisões clínicas e de tratamento não tendo capacidade para dar o seu consentimento informado. Podem ser profundamente afetadas na sua dignidade humana se a sociedade não estiver organizada para as proteger. Não devem ser objeto de investigação científica (por exemplo, sujeitas a tratamentos experimentais) sem um consentimento informado do seu representante legal. Os seus direitos devem ser respeitados e o tratamento deve ser planeado de acordo com as boas práticas clínicas e requisitos éticos”.

Em Portugal, é nos mais jovens, entre os 18 e os 34 anos, que se verifica uma maior prevalência de doença mental estimando-se que 50,1% tenham pelo menos uma perturbação psiquiátrica. Neste grupo etário, as entidades mais referidas foram as perturbações da ansiedade, seguidas das afetivas e do abuso de álcool. Grande parte da percentagem de perturbações de ansiedade é à custa das chamadas “fobias específicas” habitualmente associadas a um menor impacto no funcionamento global.

O único estudo epidemiológico que foi feito para a população portuguesa foi realizado pelo grupo coordenado pelos Professores Caldas de Almeida e Miguel Xavier da Faculdade de Medicina da Universidade Nova intitulado – “Estudo Epidemiológico Nacional de Saúde Mental” cujo primeiro relatório foi publicado em 2013. Desse estudo salienta-se que o grupo de doenças com maior prevalência anual (12 meses anteriores ao estudo) foi o das perturbações de ansiedade (16,5%), seguindo-se o das perturbações afetivas com 7,9%.

Os valores encontrados são superiores a qualquer outro país da Europa Ocidental onde, patrocinado pela Organização Mental de Saúde, foi feito um estudo epidemiológico com uma metodologia semelhante. Portugal e a Irlanda do Norte têm a prevalência mais elevada de doenças mentais da Europa. É no grupo das perturbações de ansiedade que os dados de Portugal mais se destacam. De notar que neste grupo estão incluídos vários síndromes ansiosos, desde as fobias isoladas ou específicas, a perturbação de pânico, a ansiedade generalizada, a fobia social, a perturbação pós stress traumático, entre outras.

No âmbito do Dia Mundial da Coluna, que se realiza já no dia 16 de Outubro, o médico ortopedista Luís Teixeira deixa alguns avisos e relembra que: “Nem sempre as dores nas costas são sinónimo de uma lesão na coluna que implique um cuidado médico mais específico, mas são alertas (se significarem uma dor recorrente) para corrigir uma má postura no local de trabalho, no sofá enquanto vê televisão, quando está a ler um livro ou mesmo quando está a mexer no seu smartphone. A saber:

1.Dormir num colchão demasiado mole.
“Escolha um modelo de colchão mais firme, ao invés de um demasiado mole. A chave para um bom colchão é aquele que mantém a coluna naturalmente alinhada e por isso os colchões muito macios ao moldarem-se demasiado com o peso do corpo não proporcionam um bom suporte à coluna, afundando-a e gerando desconforto. Além disso, pode também causar tensão nos músculos, ligamentos e articulações.” O especialista recomenda ainda que se o seu colchão tiver mais de 8 anos, deve ser mudado até porque os materiais se vão desgastando e diminuindo o apoio que dão ao seu corpo e às costas.

2.Andar com a mala demasiado pesada.
As malas demasiado cheias e com excesso de peso, especialmente as de senhora que por hábito andam muito carregadas, podem estar a prejudicar a sua zona lombar. Isto faz com que o seu corpo fique desequilibrado e um dos ombros fique mais elevado que o outro levando a uma tensão na coluna. De acordo com o Luís Teixeira: “O gesto mais prejudicial acontece quando de forma abrupta retiramos a mala do ombro e isso obriga a que o corpo vire e se torça repentinamente. O truque é optar por utilizar uma mala mais pequena, já que a tentação é sempre a de enchê-la com o máximo de coisas possível.” Refere.

3.Os sapatos que calça.
Aqueles sapatos da última estação outono-inverno podem não ser a escolha mais aconselhada para a saúde da sua coluna. “A estabilidade é um fator muito importante para atingir um melhor equilíbrio com a mala ou qualquer outro acessório mais pesado que estejam a carregar” refere o cirurgião ortopédico e presidente da Spine Matters – Proteja a Sua Coluna. Ao mesmo tempo que anda com saltos altos, a mulher pode adotar uma postura em que a coluna fica arqueada, bem como as sandálias rasas ou as sabrinas que podem fazer com que os pés se movam cada um para o seu lado levando a uma desigual distribuição do peso do corpo.

4.Estar agarrado ao telemóvel o dia todo
Quem passa muito tempo ao telemóvel, a enviar mensagens, no Facebook ou a verificar e mails, anda a exercer demasiada pressão na coluna cervical. Segundo um estudo, publicado na revista Surgical Technology International, a força exercida no pescoço de um adulto quando está a olhar para baixo, em direção ao telemóvel, pode também ser um dos motivos para as dores nas costas. “A posição que o seu pescoço faz enquanto escreve ao telemóvel, arqueando-o, agrava a tensão na coluna. Tenha sempre em atenção a posição da sua cabeça, tentando mantê-la numa posição mais reta enquanto utiliza um qualquer dispositivo móvel.” Aconselha o mesmo especialista.

5.Guardar a carteira no bolso de trás das calças.
Segundo um estudo da BMC Musculoskeletal Disorders, os homens que habitualmente deixam sempre a sua carteira guardada no bolso das calças podem sofrer com isso, sem que reparem. “O facto de estarem grande parte do dia sentados sobre um bolso volumoso pode levar a uma pressão nos músculos situados logo abaixo da coluna podendo mesmo causar dores incomodativas.” Explica Luís Teixeira.

6.Utilizar um soutien sem suporte.
Este é um erro bastante frequente entre a maioria das mulheres e que pode ter consequências. “Se o seu soutien não oferece o suporte que o seu peito necessita ou está a utilizar um tamanho ou um modelo que não é o adequado para si, isso pode também contribuir para que sofra de um mal-estar nas costas, ombros e pescoço.” Remata Luís Teixeira que aconselha que as mulheres se certifiquem de que estão a usar o soutien certo para a sua fisionomia e que se aconselhem com as profissionais das lojas de roupa interior sempre que possível.

O muco da vagina e do colo do útero pode agir como uma barreira contra micro-organismos causadores de doenças, escreve o Diário Digital. Segundo investigadores da Universidade da Carolina do Norte, uma espécie particular de bactéria, chamada de Lactobacillus crispatus, seria capaz de exercer uma espécie de barreira contra o HIV.

Eles chegaram à conclusão após analisar amostras de mucos de 31 mulheres em idade reprodutiva. Em laboratório, ficou claro que a presença desse tipo específico de bactéria fazia com que o muco “prendesse” as partículas de HIV. Os cientistas não sabem, ainda, como é possível aumentar a população desse micro-organismo na vagina das mulheres. As informações são do site ScienceDaily.

Trata-se de um estudo pequeno, feito somente em laboratório, mas a descoberta pode abrir caminho para novas formas de reduzir o risco ou mesmo bloquear a transmissão vaginal do HIV.

O que se tem certeza, até agora, é que determinadas DST, como a vaginose provocada pela, podem facilitar a infeção pelo HIV. Portanto, evitar essas doenças também é uma maneira de se proteger contra o vírus da sida.

Se tivesse de fazer um filme da sua vida, Paulo Sequeira, 48 anos, teria uma tela a negro quando chegasse a dezembro de 2005, escreve o Diário de Notícias. Lembra-se de jantar em casa dos pais, de ir no carro com a agora ex-mulher e os dois filhos, na altura com oito e dez anos... e de mais nada. Foram abalroados por um carro que os lançou para fora da estrada. Sabe porque lhe contaram, como também contaram que o outro condutor ia com álcool e que morreu.

"Estive três semanas em coma. Mas só comecei a ter consciência um mês e meio depois. Não me lembro de nada enquanto estive no hospital de Santa Maria e em Leira só começo a ter memória da segunda semana. Fiquei muito admirado porque tinha uma cama com grades ao meu lado", conta Paulo. Ontem esteve na conferência que se realizou na escola Nacional de Saúde Pública, para assinalar o primeiro Dia Europeu do Despertar, dedicado a quem passou pelo coma.

Portugal juntou-se a nove países europeus: Bélgica, Bulgária, Chipre, Dinamarca, Grécia, Itália, Lituânia e Espanha. A iniciativa está relacionada com o projeto Lucas, coordenado por uma organização não governamental italiana, que tem como objetivo criar uma rede europeia de partilha de informação e experiências e tem o apoio do Parlamento Europeu.

A Liga quer propor um debate, envolvendo diferentes intervenientes, sobre a implementação de “patient advocacy” em Portugal, um conceito que aborda "a medicina centrada no doente, a participação do doente na decisão do diagnóstico e do tratamento e a proteção do doente em relação ao erro em saúde", disse à agência Lusa o presidente do núcleo regional do Cento da Liga Portuguesa Contra o Cancro (LPCC), Carlos Oliveira.

O conceito, nascido nos Estados Unidos nos anos 1950, aborda a defesa e proteção dos doentes, mas não só, referiu Carlos Oliveira, considerando importante abordar este conceito em Portugal, em especial para doenças crónicas, como é o caso do cancro.

"A importância é centrar a medicina e os cuidados médicos no doente e não na doença", salientou Carlos Oliveira, frisando que atualmente "os médicos estão mais preocupados em tratar doenças do que em tratar doentes", sendo que "pouco ou nada está feito" no sentido de inverter essa situação.

No caso do cancro, a participação do doente na decisão "é muito importante, porque em diferentes situações há diferentes tipos de tratamento com o mesmo resultado final, mas com consequências diferentes, e o doente tem de interferir na decisão", esclareceu, sublinhando que é necessário que se afaste da ideia, muitas vezes presente no doente, de que "o senhor doutor é que sabe e é que decide".

"Muitas vezes, os médicos esquecem-se de que o doente está preocupado com a doença que tem, que pode ter problemas no seio familiar, no emprego ou na aceitação da própria doença", sendo que o “patient advocacy” pode ajudar a encarar o doente "no seu ambiente, na sua globalidade".

O próprio conceito poderá ajudar a educar os doentes para estes perceberem "porque devem ajudar na decisão e não devem deixar exclusivamente no médico a decisão", apontou Carlos Oliveira.

Por agora a Liga ainda não sabe como poderá ser implementado o “patient advocacy” em Portugal, sendo a conferência que se realiza em novembro uma oportunidade para se encontrarem "respostas" e modelos de atuação, explanou.

Na conferência, que decorre no Hotel Vila Galé, vão estar diversas instituições representadas, como Faculdades de Medicina, Ordem dos Médicos e dos Enfermeiros, o Centro de Direito Biomédico da Universidade de Coimbra, a Fundação Calouste Gulbenkian, a Direção-Geral da Saúde, Infarmed ou a Associação Portuguesa de Cuidados Paliativos, entre outras entidades.

"As lesões no ADN são, provavelmente, a causa mais comum de cancro. Se não tivéssemos esta capacidade de reparar o ADN, o que teríamos era cancro por todo o corpo, tumores a aparecerem em todas as partes do corpo", assinalou o investigador Sérgio Almeida, do Instituto de Medicina Molecular de Lisboa.

As pessoas que "têm mutações nalguns dos genes que estão envolvidos nos mecanismos" de reparação da informação genética "desenvolvem cancro com muita frequência", sublinhou.

O investigador esclareceu que as células "dispõem de várias estratégias para reparar diferentes tipos de lesões que afetam o ADN", permitindo prevenir a acumulação de mutações ou erros genéticos que podem levar ao aparecimento de cancro.

Sérgio Almeida, também professor na Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, compara os mecanismos de reparação do material genético existentes nas células a uma caixa de ferramentas, em que a chave de fendas, o alicate ou o martelo são usados consoante o tipo de falha a consertar.

Se a reparação do ADN previne o aparecimento de cancro, também ajuda no seu tratamento.

O investigador explicou que a quimioterapia introduz danos no ADN que, depois, "a célula cancerígena não tem capacidade para reparar", não lhe restando outra alternativa senão morrer.

Pedro Baptista, professor no Departamento de Ciências da Vida da Faculdade de Ciências e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa, sustentou que a compreensão dos mecanismos que estão na origem dos erros genéticos pode ajudar na prevenção, por exemplo do cancro da pele.

"O excesso de radiação ultravioleta leva à formação de alterações químicas no ADN. Se evitarmos a exposição ao Sol e se a alimentação for rica em antioxidantes, conseguimos diminuir a probabilidade de acontecer estes erros, estamos a ajudar estes mecanismos de reparação a manter o texto [ADN] sem erros", afirmou.

O docente compara o ADN a um livro de instruções, neste caso para as células. As letras são os genes, sendo que os mecanismos de reparação do ADN funcionam como corretores ortográficos.

"A célula tenta corrigir o erro, substituir a letra por uma igual ou por outra que tenha significado, ou usar uma parte do restante texto que esteja correto", ilustrou.

Para Pedro Baptista, "conhecer estes mecanismos de reparação, e conhecer os processos que os desencadeiam, permite desenvolver novos alvos terapêuticos".

A Real Academia Sueca das Ciências distinguiu hoje com o Prémio Nobel da Química os investigadores Thomas Lindalh, Paul Modrich e Aziz Sancar pelos estudos dos mecanismos que permitem a reparação de ADN.

Os três investigadores, de acordo com o Comité Nobel, conseguiram mapear, a nível molecular, a forma como reparar as células danificadas, permitindo também salvaguardar a informação genética.

Este novo fármaco é um inibidor da PCSK9 (pró-proteína convertase subtilisina/quexina tipo 9) aprovado pela Comissão Europeia (CE) e está disponível em duas doses iniciais como uma injeção de administração única de 1 mililitro (mL) (75 mg e 150 mg) uma vez a cada duas semanas, oferecendo dois níveis de eficácia. Estará disponível numa caneta pré-cheia de dose única que os doentes autoadministram.

A CE aprovou este medicamento para doentes adultos com hipercolesterolémia primária (hipercolesterolémia familiar heterozigótica - HeFH e não familiar) ou dislipidemia mista como adjuvante da dieta: a) em combinação com uma estatina ou estatina com outros fármacos hipolipemiantes em doentes que não conseguem alcançar os valores alvo de colesterol LDL com a dose máxima tolerada de estatina ou b) isoladamente ou em combinação com outros fármacos hipolipemiantes em doentes intolerantes à estatina ou para quem a estatina é contraindicada. O efeito deste inibidor da PCSK9 na morbilidade e mortalidade cardiovascular (CV) ainda não foi determinado.

Alberto Mello e Silva, especialista em Medicina Interna e Cardiologia, afirma que “este medicamento representa uma inovação terapêutica importante na medida em que a PCSK9 é claramente um alvo para o desenvolvimento de novas terapêuticas hipolipemiantes e a sua inibição, induzida farmacologicamente com anticorpos monoclonais, reduz muito substancialmente os níveis do c-LDL e melhora o perfil de outras frações lipídicas.

A PCSK9 é um regulador hepático dos recetores LDL (LDL-R) e por essa via tem um papel chave na homeostasia do metabolismo do colesterol. A redução do risco cardiovascular observada entre os indivíduos com um déficit da expressão/função de PCSK9, levou ao desenvolvimento de diferentes estratégias para neutralizar a pró-proteína convertase subtilisina/quexina tipo 9 e assim, elevar os níveis de LDL-R no fígado com uma consequente diminuição dos níveis circulantes de c-LDL.

Os primeiros resultados de estudos clínicos com anticorpos monoclonais anti-PCSK9 confirmam a sua eficácia na redução dos níveis do c-LDL. Aguardamos os estudos clínicos a longo prazo para se saber se os efeitos benéficos da inibição PCSK9 nos níveis do c-LDL, se traduzem numa opção terapêutica eficaz e segura, para uma diminuição do risco e de eventos cardiovasculares.”

O colesterol elevado é um problema de saúde preocupante na Europa. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a Europa tem a maior prevalência per capita de colesterol elevado no mundo (54%), seguida da Região das Américas (48%). O colesterol LDL elevado é um grande fator de risco para a doença cardiovascular (DCV), sendo esta a principal causa de morte em todo o mundo. Infelizmente, apesar do tratamento padrão atual, incluindo estatinas e/ou outros fármacos hipolipemiantes, muitos europeus continuam a ter um colesterol LDL inadequadamente controlado, incluindo os que possuem HeFH, elevado risco CV e/ou antecedentes de intolerância às estatinas. Para alguns destes doentes, são necessárias opções de tratamento adicionais a fim de reduzir o colesterol de forma mais agressiva.

Lindalh, sueco de 77 anos, está ligado do Instituto Francis Crick e ao Laboratório Clare Hall, ambos no Reino Unido, Modrich, norte-americano de 69 anos, à Escola de Medicina da Universidade de Duke (EUA), e Sancar, turco, também de 69 anos, da Universidade da Carolina do Norte (EUA).

Os três investigadores, segundo o Comité Nobel, conseguiram, através de uma espécie de "caixa de ferramentas de reparação de ADN", mapear, a nível molecular, a forma como reparar as células danificadas, permitindo também salvaguardar a informação genética.

"O trabalho desenvolvido (pelos três investigadores) forneceu conhecimento fundamental sobre como funciona uma célula viva e pode ser usada, por exemplo, no desenvolvimento de novas terapias contra o cancro", justifica o Comité Nobel, em comunicado.

Segundo o documento, o ADN é, diariamente, danificado pelas radiações ultravioleta, por radicais livres (quando a molécula "atacada" perde o seu eletrão, torna-se um radical livre em si, iniciando uma reação em cadeia) ou por outros agentes cancerígenos.

"No entanto, mesmo sem esses ataques externos, a molécula de ADN é intrinsecamente instável", lê-se no comunicado, salientando que, diariamente, ocorrem milhares de alterações espontâneas num genoma celular.

Paralelamente, também podem surgir alterações quando o ADN é copiado durante a divisão de uma célula, processo que acontece vários milhões de vezes por dia no corpo humano.

"A razão pela qual o nosso material genético não se desintegra num completo caos químico passa pelo facto de um conjunto de sistemas moleculares monitoriza e repara continuamente o ADN. O Prémio Nobel da Química de 2015 premeia estes três cientistas pioneiros que mapearam a forma como funcionam muitos destes sistemas de reparação a um nível molecular bastante pormenorizado", lê-se no comunicado.

O documento lembra que, no início da década de 1970, os cientistas acreditavam que o ADN era uma molécula extremamente estável.

Tomas Lindahl, porém, demonstrou que o ADN se deteriora de tal forma que devia tornar impossível o desenvolvimento de vida na terra, perspetiva que levou Lindahl a descobrir uma espécie de "maquinaria molecular" que contraria constantemente o colapso do ADN.

Aziz Sancar, por seu lado, mapeou a reparação da excisão nucleótideo, o mecanismo que as células utilizam para reparar os estragos provocados pelos raios ultravioleta no ADN.

As pessoas que nascem com esta deficiência poderão desenvolver com maior probabilidade o cancro da pele na sequência de uma exposição ao sol. A célula também recorre à reparação da excisão nucleótideo para corrigir os defeitos causados por substâncias mutagénicas.

Por sua vez, Paul Modrich demonstrou como a célula corrige erros que ocorrem quando o ADN é replicado durante a divisão de uma célula.

Este mecanismo reduz a frequência do erro durante a replicação do ADN mais de mil vezes.

Os defeitos congénitos da falta de uma reparação das células podem provocar frequentemente uma variante hereditária do cancro do cólon.

Existente desde 1901, o Nobel da Química de 2015 foi o 21º prémio a distinguir três investigadores, laureando por 23 vezes dois e 63 vezes um, para um total de 172 laureados.

Dos 172 laureados com o Nobel da Química, apenas quatro são mulheres: Marie Curie (1911, que também ganhou o Nobel da Física em 1903), Irène Joliot-Curie (1935, filha de Marie Curie), Dorothy Crowfoot Hodgkin (1964) e Ada Yonath (2009).

Isabel Silva, estudante do Programa Doutoral em Ciências Biomédicas do Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar (ICBAS), foi distinguida com o prémio da “Melhor Comunicação-Painel em Investigação Clínica” apresentada na Reunião Mundial da International Society for Autonomic Neuroscience (ISAN), uma sociedade científica composta por investigadores especializados no estudo do Sistema Nervoso Autónomo.

Em comunicado, a Universidade do Porto esclarece que este mecanismo, pela primeira vez descrito e com aplicabilidade prática, originará o desenvolvimento de um futuro medicamento.

A hiperplasia prostática benigna, frequente em homens com mais de 50 anos, pode provocar estreitamento da uretra e dificultar o fluxo da urina. Como a bexiga não se despeja por completo em cada micção, tem de urinar com maior frequência, sobretudo à noite (nictúria) e a necessidade torna-se cada vez mais imperiosa.

Intitulado “Blockage of UDP-sensitive P2Y6 receptors as a novel therapeutic strategy to control urine storage symptoms in men with bladder outlet obstruction”, o estudo apresentado pela investigadora portuense foi realizado no âmbito da colaboração entre o Laboratório de Farmacologia e Neurobiologia do ICBAS, o Centro para a Descoberta de Fármacos e Medicamentos Inovadores (MedInUP) do ICBAS e o Serviço de Urologia do Centro Hospitalar do Porto (CHP).

De acordo com a Universidade do Porto, a curto/médio prazo o foco principal deste trabalho, já publicado na revista Autonomic Neuroscience: Basic and Clinical, é conseguir tratar a sintomatologia urinária persistente associada à irritabilidade da bexiga (mesmo após a remoção cirúrgica da próstata) com uma nova classe de medicamentos inovadores, eventualmente mais eficazes e com menos efeitos adversos que os usados habitualmente, cujo sucesso tem sido limitado devido aos seus efeitos adversos.

O trabalho de Isabel Silva esteve a concurso com mais de 300 comunicações provenientes de mais de 30 países, incluindo outras quatro comunicações do grupo de investigação liderado por Paulo Correia de Sá.

Os congressos da ISAN são reuniões de âmbito mundial. A edição deste ano decorreu em Stresa (Itália) entre os dias 26 e 29 de setembro e contou com a colaboração/patrocínio reforçados das Sociedades Europeia, Federation of European Autonomic Societies (EFAS), Americana, American Autonomic Society (AAS), e Japonesa, Japan Society of Neurovegetative Research (JSNR), de neurociências autonómicas, que são as mais prestigiadas neste âmbito do conhecimento.