Há pessoas que, desde a adolescência, sentem que o seu queixo é demasiado pequeno em relação ao restante rosto. Outras notam que os dentes superiores estão muito à frente dos inferiores, têm dificuldade em morder alimentos ou precisam de fazer esforço para manter os lábios fechados.

Embora estas características nem sempre representem um problema de saúde, podem estar relacionadas com o retrognatismo mandibular, uma alteração da estrutura óssea da face que deve ser avaliada antes de considerar qualquer tratamento.

O que é o retrognatismo mandibular e quais são os sinais?

O retrognatismo mandibular acontece quando a mandíbula (maxilar inferior) se encontra posicionada demasiado atrás em relação à maxila (maxilar superior) e às restantes estruturas da face.

Pode resultar de um desenvolvimento insuficiente da mandíbula durante o crescimento, originando um desequilíbrio entre os maxilares. Manifesta-se frequentemente através de um queixo recuado, um perfil facial mais convexo e uma menor definição do contorno mandibular.

É também comum existir uma má oclusão de Classe II, em que os dentes superiores ficam demasiado avançados em relação aos inferiores.

Entre os sinais e problemas que podem estar associados ao retrognatismo, destacamos:

• Queixo pequeno ou retraído, sobretudo quando observado de perfil;
• Dentes superiores muito à frente dos inferiores;
• Dificuldade em morder ou mastigar, especialmente com os dentes da frente;
• Desgaste dentário, devido a contactos inadequados entre os dentes;
• Dificuldade em fechar os lábios naturalmente, sem esforço muscular;
• Menor definição do contorno mandibular;
• Alterações respiratórias, como ressonar ou apneia obstrutiva do sono, em determinados casos.

Estes sinais não permitem, isoladamente, estabelecer um diagnóstico. É necessária uma avaliação para compreender se existe uma alteração estrutural que os explique.

Como é possível corrigir o retrognatismo?

O tratamento depende da idade, da gravidade da alteração e da existência de problemas na mordida.

Em crianças e adolescentes, determinadas abordagens ortodônticas podem ajudar a orientar o crescimento mandibular.

Nos adultos, quando existe uma discrepância óssea significativa, o aparelho dentário geralmente não é suficiente, pois permite movimentar os dentes, mas não avançar a estrutura óssea da mandíbula.

Nestes casos, podemos considerar a cirurgia ortognática para correção do retrognatismo.

A cirurgia permite reposicionar a mandíbula, a maxila ou ambos os maxilares (cirurgia bimaxilar).

O objetivo é melhorar o encaixe dos dentes, a mastigação e as proporções faciais. Em determinados pacientes, pode também contribuir para melhorar o espaço das vias aéreas, embora os benefícios respiratórios devam ser avaliados individualmente.

A cirurgia ortognática é habitualmente combinada com tratamento ortodôntico, antes e/ou depois da intervenção, para alcançar uma relação dentária adequada.

Dr. José Coutinho e Dr. Gonçalo Coutinho

Cirurgia ortognática ou mentoplastia: qual é a diferença?

Embora ambas possam melhorar a projeção do queixo, são cirurgias com objetivos diferentes, mas por vezes complementares.

A cirurgia ortognática corrige a posição dos maxilares, podendo melhorar a mordida e o perfil facial. Já a mentoplastia modifica a forma ou projeção do queixo, sem alterar a posição dos dentes ou a relação entre os maxilares.

Assim, uma pessoa com uma mordida adequada, mas com um queixo pouco projetado, poderá beneficiar de uma mentoplastia isolada.

Por outro lado, quando toda a mandíbula está recuada e existe uma alteração significativa da mordida, a mentoplastia não resolve a causa estrutural.

Em alguns pacientes, podemos combinar as duas cirurgias: o avanço da mandíbula corrige a mordida, enquanto a mentoplastia permite ajustar a projeção do queixo e melhorar as proporções do terço inferior da face.

A decisão depende sempre da anatomia e das necessidades individuais.

Um caso clínico real: cirurgia ortognática bimaxilar e mentoplastia para correção do retrognatismo

Temos, por exemplo, o caso de uma paciente com retrognatismo mandibular e má oclusão de Classe II, cuja principal preocupação era ter um queixo demasiado pequeno e pouco definido.

Após a avaliação, identificámos a necessidade de corrigir a posição dos dois maxilares. O tratamento combinou:

• Cirurgia ortognática bimaxilar, para expansão da maxila e avanço da mandíbula;
• Mentoplastia, para melhorar a projeção do queixo;
• Ortodontia com alinhadores invisíveis, para ajustar o posicionamento dentário após a cirurgia.

Neste caso, utilizámos o protocolo Surgery First, realizando primeiro a cirurgia e, posteriormente, o tratamento ortodôntico. Esta abordagem permitiu evitar uma fase pré-cirúrgica prolongada de ortodontia.

O resultado foi um perfil facial mais equilibrado, com maior projeção do queixo e uma linha mandibular mais definida.

Figura 1: Antes e Depois do tratamento para correção de retrognatia mandibular

Como é a recuperação após a cirurgia ortognática?

Na Coutinho Cirurgia Orofacial, utilizamos a técnica cirúrgica minimamente invasiva (Minimally Invasive Orthognathic Surgery), com instrumentos cirúrgicos adaptados que permitem utilizar incisões mais pequenas e diminuir a manipulação dos tecidos e assim acelerar a recuperação no pós-operatório.

A cirurgia é realizada sob anestesia geral, num bloco operatório, com um internamento habitualmente de uma a duas noites (ou até mesmo nenhuma), dependendo do caso.

Nos primeiros dias, é normal existir inchaço facial, algum desconforto, dificuldade em abrir a boca e alterações da sensibilidade nos lábios ou no queixo.

O inchaço tende a ser mais intenso nos primeiros dois a três dias, diminuindo depois progressivamente. A alimentação começa geralmente por uma dieta líquida ou de consistência muito macia, evoluindo de acordo com a cicatrização.

A recuperação inicial decorre, habitualmente, ao longo de quatro a seis semanas, embora o regresso a algumas atividades possa acontecer mais cedo. A consolidação óssea e a estabilização dos tecidos prolongam-se durante vários meses.

Ao longo de todo o período de recuperação, os pacientes contam com um acompanhamento próximo por parte dos cirurgiões, para esclarecer dúvidas, avaliar a evolução e garantir os cuidados adequados em cada fase.

Uma abordagem integrada da face

A correção do retrognatismo exige mais do que avaliar a posição da mandíbula. É fundamental compreender a relação entre os maxilares, a mordida, o queixo e as restantes estruturas da face.

Na Coutinho Cirurgia Orofacial (Cirurgia Oral e Maxilo-facial), em Lisboa, é seguida uma abordagem designada por Total Face Architecture, baseada numa avaliação global da anatomia facial, com recurso a imagiologia 3D e planeamento virtual. O objetivo é definir tratamentos que conciliem função, proporção e naturalidade, respeitando as características de cada pessoa.

Esta abordagem reflete a formação e o percurso do Dr. Gonçalo Coutinho e do Dr. José Coutinho, médicos especialistas em Estomatologia, com formação avançada em cirurgia ortognática e cirurgia da face.

Ambos se formaram na Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa e realizaram a especialização no Hospital de Santa Maria, onde integraram a equipa de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e de Reconstrução da cavidade oral e da face.

Complementaram o seu percurso hospitalar com formação internacional e universitária avançada, em áreas-chave como a reabilitação funcional e estética maxilo-facial, cirurgia ortognática e cirurgia plástica da face.

Ambos mantêm atividade hospitalar, conciliando essa experiência com a prática dedicada à cirurgia oral e maxilo-facial na Coutinho Cirurgia Orofacial.